从温病学说论变态反应性皮肤病.pdfVIP

湖北中医药大学学报 ·46· 生型．延』生壁生些尘!塑!堕堕鱼垦!呈!竺堕皇垒垫!竺 May 从温病学说论变态反应性皮肤病 张平1，吕文亮2，刘林1 (1．湖北中医药大学，湖北武汉4300652．湖北中医药高等专科学校，湖北荆州434000) 关键词：温病学说；风温；湿温；温毒；荨麻疹；湿疹；药疹 温病学是外感热病辨证论治的学说，它的斑疹辨 治疗原则是根据《素问·六元正纪大论》中“火郁 证、湿热证治法、伏气学说等特色理论和方法对过敏性 发之”的治则。银翘散是驱散手太阴风热之基本方，使 皮肤病的病因、诊断、辨证论治、处方用药以及用药禁 用中处理好清热与散风、清热与祛湿之间的关系，叶天 忌、预后转归均有指导意义。变态反应性皮肤病又称 士日：“夹风则加薄荷、牛蒡之属，夹湿加芦根、滑石之 过敏性皮肤病，是由过敏原引起的一组炎症性皮肤病， 流。或透风于热外，或渗湿于热下，不与热相搏，势必 是皮肤病中极为复杂的多发病和常见病。中医认为其 孤矣。”以红斑疹、红丘疹，红色风团，咽痛或咽充血，无 发病在内为体质因素(体质禀赋不耐、正气多少)；在 明显寒热，无出血斑，舌红、苔薄白或薄黄，脉浮或浮滑 外与风、寒湿燥、火热之邪，以及被广泛称为“毒”的致 或弦为主，辨证属风热袭表者，用银翘散去荆芥、豆豉、 敏物(虫、尘蜻花粉等)密切相关；六淫邪气中，除寒与 薄荷，加生地、丹皮、赤芍、大青叶倍玄参方；以红斑疹、 湿外，皆为广义的“温邪”。而寒邪久郁、入里皆可化 红丘疹，红色风团，咽痛或咽充血，发热，微恶风寒，伴 热，湿邪郁久也能生热，湿热之邪也是温邪…。其中寒 有紫癜，便干或不干，或有腹泻，舌红或绛红、苔薄自或 邪作为诱发因素在过敏性皮肤病的作用也不可忽视。 薄黄或花剥或黄或黄腻为主，辨证属卫血同病者，用银 温病学家将斑疹的病因归于“热”，如吴鞠通认为“太 翘散合犀角地黄汤加减。赵炳南治急性荨麻疹的一首 阴温病，不可发汗，发汗而不出者，必发斑疹…”(《温 常用经验方“荆防方”(《赵炳南临床经验集》)：荆芥 病条辨》)；叶天士亦认为“斑色紫，小点者，心包热也； 穗、防风、僵蚕、金银花、牛蒡子、丹皮、紫背浮萍、生地、 点大而紫，胃中热也。黑斑而光亮，热胜毒盛”。 薄荷、黄芩、蝉衣、生甘草，基本是银翘散的加减方，即 1以“风温”认识荨麻疹 从卫营同病证角度治疗急性荨麻疹。其中荆芥、防风、 叶天士：“风温者，春月受风，其气已温。”荨麻疹 薄荷、蝉衣是赵老治急性荨麻疹的一线用药，卫分证疏 又名瘾疹，好发于春夏交替季节，病因复杂，是多系统、 散、清透的治则，再加丹皮、生地和营药，与吴鞠通方非 多器官受累的过敏性皮肤疾病。《内经·四时刺逆从 常吻合。治疗的总原则仍以卫气营血辨证为准，强调 论》“少阴有余，病皮瘅瘾疹”。《金匮要略》“邪气中 “在卫汗之可也，到气才可清气，人营犹可透热转气 经，则身痒而瘾疹”。本病病因病机多与风、毒、湿热 ……入血就恐耗血动血，直须凉血散血”。 有关。急性荨麻疹起病急，初起可见卫分证，但卫分证 2以湿温认识急慢性湿疹 存在的时问很短，随即病邪人气分，而见高热、汗出、烦 薛生白日：“太阴内伤，湿饮停聚，客邪再至，内外 渴，咳喘气急，腹泻、腹痛，舌苔黄，脉数等典型的气分 相引，故病湿热。”急慢性湿疹是典型之湿温病。急性 证，气分证存在的时间较长，肺经郁热波及营分，内窜 湿疹是一种具有多形性皮疹、渗出倾向，伴剧烈瘙痒， 血络可见肌肤红，皮肤上出现水肿性紫红斑，此起彼 反复发作