从玄府学说论鼻渊发病的重要机制.pdfVIP

机不利而致。《灵枢·顺气一日分为四时》日“以一日分为四时，朝则为春，日中为夏，……” 每于清晨，胆气春升，阳气渐旺，欲驱邪外出，正邪相争，故鼻症发作。《难经·六十六难》 指出三焦“有原气之别焉，主持诸气”。手足少阳经相互联系，少阳枢机运转障碍，导致三 焦气机升降出入紊乱，外不能抗御邪气，内不能温煦机体，故导致变应性鼻炎反复发作，休 作有时。 《素问·三部九候论》日：“实则泻之，虚则补之”。对于此类既非纯虚、纯实之症的变 态反应性鼻炎患者，当然不应单纯以散寒或补虚处之。宜用和法治之，以达和解少阳，疏利 三焦，宣通内外，扶正托邪。 3．柴胡桂枝汤为和法治疗AR的要方 和法治疗变应性鼻炎可依据不同的情况运用小柴胡汤及其类方。其中柴胡桂枝汤是治疗 变态反应性鼻炎的要方。柴胡桂枝汤即小柴胡汤与桂枝汤合方。《伤寒论》小柴胡汤证中有 “正邪纷争，往来寒热，休作有时……小柴胡汤主之”。其“休作有时”与变应性鼻炎的症 状发作特点非常相符，不少学者认为“休作有时”是小柴胡汤的辨证特点。小柴胡汤“但见 一证便是，不必悉具”。小柴胡汤是和法之祖方，寒温并用、攻补兼施。在外重在和解少阳， 在内可疏利三焦，疏解肝胆之气郁、和中扶正：方中人参(党参)、甘草、大枣益气健脾，扶 正以助祛邪，并防外邪内陷，合柴胡、黄芩、半夏、生姜，从少阳之枢，以达太阳之气，逐 在外之邪，此扶正祛邪兼施。既疏利少阳枢机，并有疏利三焦，调达上下，宣通内外之功。 桂枝汤为《伤寒论》开篇第一方，药仪五昧，却发中有补、散中有收、外有调和营卫之功、 内有调和气血之用，邪正兼顾、阴阳并调。清代王子接《绛雪园古方选注》云：“桂枝汤， 和方之祖……桂枝甘草辛甘化阳，助太阳融会肌气，芍药甘草酸甘化阴，启少阴奠安营血…… 一表一里，一阴一阳，故谓之和”。张景岳说：“人身不过表里，表里不过阴阳，阴阳即营 卫，营卫即血气”。 本方治病机理前贤概括为“外证得之解肌和营卫，内证得之化气调阴 阳”可见样枝汤之调和营卫者，办即调和气血、表里、阴阳。现代药理学研究表明，小柴胡 汤[3]还具有免疫调节，激素样与非激素样抗炎作用。桂枝汤[4]有抗过敏作用，能有效地治 疗豚鼠变应性鼻炎，使鼻症好转，血及组织中环核苷酸含量恢复正常。更有人通过实验观察 表明柴胡桂枝汤[5]的免疫调节作用优于小柴胡汤和桂枝汤两个方剂，证明桂枝汤和小柴胡 汤的免疫调节作用具有协同关系。冈此柴胡桂枝汤以二方相合，既可和解，亦为开达祛邪之 法，用之能内振气机，外调营卫，扶正托邪，符合变应性鼻炎的病机，故应为和法治疗变应 性鼻炎的要方。目前柴胡桂枝汤在各科临床上已经得到广泛的应用并扩大了其主治范围，运 用柴胡桂枝汤治疗变应性鼻炎也是经方临床应用的一个新的辨证思路。 4．典型病例(略) 参考文献(略) 从玄府学说论鼻渊发病的重要机制 成都t}：医药大学附属医院耳鼻喉科 刘颖刘敏张人铮齐银辉胡浩 张勤修 基金项目：国家十’。五科技支撑计划(课题编号：2007BAl208036) [摘要]通过深入分析“玄府学说”，结合冉渊(鼻窦炎)发病机制及其特点，笔者认为， 玄府彳i通以致窦窍阻塞，亦为鼻渊发病的主要根源之一，是该病诊治中不可忽视的 病冈病机。 [关键词]玄府学说鼻渊病因病机 鼻渊是指以鼻流浊涕、如泉下渗、量多不止为主要特征的鼻病，是鼻科的常见病、多发 病之一，临床常伴鼻塞、头胀头痛、嗅觉不灵、不闻香臭等表现。主要包括急、慢性鼻窦炎 等鼻窦炎症性疾病，历代医家对其病机、病位、症状特点多有论述。尤其是金元医家刘完素， 更是对玄府含义提出深刻见解，使其内涵得到扩大和延伸。导师张勤修教授在继承我国著名 中医耳鼻喉科专家熊大经教授的理论与临床经验基础上，提出“鼻玄府”概念，并认为鼻玄 府在急慢鼻渊的发病机制中具有不同的病理状态，在急鼻渊中鼻玄府主要以开阖失常、过开 放为主，而在慢鼻渊中则主要以闭塞为主。导师在国内率先提出了“双窍(窦窍、玄府)闭 塞、双毒(内、外双毒邪)互结”的慢鼻渊发病新机制假说，形成了“畅窦窍、开玄府、去 双毒、护正气”的崭新治则，总结出了一套鼻窍整体疏通疗法，该疗法被列入国家十一五科 技支撑计划支持项目。本文拟对导师的新理论假说观点之鼻腔鼻窦玄府理论及其在鼻渊的发 病机制与意义进行阐述，以丰富鼻渊的病因病机学说，为其诊断和治疗提供新的思路。 l玄府学说 1．1玄府概念的提出 “玄府”一词，最早见于《黄帝内经》