公立医院的公益性和市场化问题分析.pdfVIP

本期关注，深化医药卫生体制改革 交通事故等重大 自然灾害和安全事故灾难的医学 政府履行办医职责不等于政府要承担公立医 救援等重大使命。也正因为承担着这些使命任务， 院的全部费用，不能把公立医院变成全额拨款事 公立医院才表现出公益性。如果政府对公立医院 业单位。当前，我国对公立医院的财政补偿不足 缺乏投入保障，如果公立医院以赢利为 目的，热 10％，这既有历史的原因，也有我们理论认识的 衷于只提供高端服务，那么即使是公立医院也不 不足。新医改实施 以来，国家已经明确应坚持政 能称之为公益性。 府履行办公立医院的职责，在公立医院的基本建 当然 ，公立医院的发展不能完全靠政府投 设、大型设备配备、重点学科发展等方面给予持 入保障，但政府对公立医院也应支持其 自身发 续投入，特别是在经济欠发达地区，要加大中央 展。通过政府给予一定的收费补偿机制，公立 和省级政府转移支付力度，支持公立医院的正常 医院得 以发展新技术 、吸引留住高水平的专科 运转和持续发展 。 医生，从而在政府财力有限的情况下保证大医 但同时也要看到，政府履行办医职责的内容 院的正常运行。当前，尽管公立医院在发展 中 是明确的，不能事无 巨细，一览到底。无论是我 也存在着超常规发展、冲动扩张、 “以药补医” 国国情实际，还是世界通行做法，政府都不可能 等逐利性弊端 ，但这些问题可以在深化改革 中 将公立医院的所有费用全部承担下来。从部分省 加以解决。换言之，公益性与效益性是公立医 份公立医院改革的试点情况看 ，政府承担了公立 院发展的一体两翼，不是截然对立的矛盾。处 医院的所有费用、解决了所有人员编制问题。但 理好公立医院公益性与效益性的关系，在医疗 从 目前发展来看，仍然面临着人才留不住、学科 服务市场引入竞争机制的同时，如何更好地发 做不大、医院发展不了等根本性问题。目前，政 挥政府作用，这是我们 当前迫切需要研究和解 府办医 目标和政府办医职责都已经明确，接下来 决的问题。 的任务就是落实好 、维护好各项职责，做到政府 (二 )政府如何办公立医院 到位而不越位。 困 枵改菅理缓丰2014·5 本期关注，深化医药卫生休制改革 ● (三 )界定好基本医疗服务的内涵 主要来 自 “以药补医”机制。破除 “以药补医”， 卫生部原部长陈竺在 2008年的 “走中国特色 建立多元筹资机制，是这次改革的重点，也是大 卫生改革发展道路，使人人享有基本医疗卫生服 家的共识。因此在政府投入方面，既要考虑投人 务”报告中指出，要夯实公共卫生和基本医疗服 总量，也要对投入结构进行优化。要做好现行的 务的基础，不能盲 目追求高端服务。这里所说的 对基础设施、大型设备等六项财政补贴项 目的论 基“本医疗卫生服务”包括两大部分 ：一部分是指 证，进一步制定、调整、细化政策，建立长效的 基本医疗方面，即采用基本药物、使用适宜技术， 财政补偿机制。政府通过落实六项责任，增加对 按照规范诊疗程序提供的急慢性疾病的诊疗、治 医院的直接投入 ，对地方财政都是长期而持续的 疗和康复等医疗服务 ；另一部分是指公共卫生服 考验。因此政府部门应做好督促落实工作，不折 务范围，包括疾病预防控制 、计划免疫、健康教 不扣、强力推进。 育、卫生监督等 12个领域。可见，基本医疗服务 同时，要完善政府通过购买医院服务补助需 和基本公共卫生服务共