宏观公益性医疗改革探索与微观医疗服务机构应对举措——基于公立医院战略成本管理的视角.pdfVIP

宏观公益性医疗改革探索与微观 医疗服务机构应对举措 基于公立医院战略成本管理的视角 徐 元元 (中国医学科学院肿瘤医院 100021) 【摘要】医疗改革是一项宏观而复杂的S-程，需不断调整各项政策以探索适合我国国情的医改道路。本文以旨在破 除 “以药养医”的医疗改革探索着眼，从顶层医疗改革制度设计与微观医疗服务机构互动的角度着手。通过取消 药品加成政策对医药供应价值链的重构这一线索，将宏观改革探 索与微观公立医院应对措施联结在一起，以战略 成本管理理论为指导，分析公立医院如何应对宏观医疗改革要求、在重构的医药供应价值链环境中明确新的战略 定位、对相应 的公立医院补偿进行探讨 ，进而对公立医院成本动因识别、控制及战略成本管理绩效评价提 出建议 。 【关键词】药品加成政策 医药供应价值链 公立医院补偿机制 战略成本管理 一 、 问题的提出——从破除 “以药养医”说起 长了医疗费用的急剧攀升 (2012年我国药费 占到整个医疗 医疗卫生是全球各国共同面临的重大难题，是关系人 费用的50％ 以上 ，而其 他各 国药 品费用 比例通 常低于 民群众切身利益的重要问题，也是我国社会主义和谐社会 20％)。高昂的药品价格和医疗费用引发社会民众的不满， 建设的重点内容。如何在不加重财政负担的基础上保证医 背离 “公益性”的公立医院与反映 “看病贵” 的普通老百 疗的 “公益性”、改善医疗效率与品质是全球医疗改革共 姓之间的信任关系愈发紧张，成为亟待解决的社会问题。 同努力的 目标。医疗改革是一项宏观而复杂的工程，需要 药品加成政策则成为众矢之的，关于 “药品加成政策 “摸着石头过河”、不断调整各项政策以探索适合我 国国 是推高医疗费用、扭 曲医疗服务行为罪魁祸首” 的声讨不 情 、平衡各方利益 的医改道路 。 绝于耳。如何破除 “以药养医”便成为我国新一轮医疗改 我国1954年实行的药品加成政策①，是针对当时计划 革最为关注的问题。2009年 4月 《中共中央和国务院关于 管理模式下政府财政拨款不足及医疗服务收费标准低于服 深化医药卫生体制改革的意见》发布，提出逐步取消药品 务成本的情况、藉 以弥补公立医院收入的一种制度设计。 加成，医院因取消药品加成政策而减少的收入或导致的亏 由于计划经济时代药品品种较少且价格在政府严格控制之 损通过增设医事服务费、增加政府投入等途径解决 ；并在 下 ，该政策在弥补公立医院运营资金 、更新公立医院技术 全国各地推行试点，为破除 “以药养医”进行不同程度的 设备方面发挥了重要的积极作用；但是在市场经济时代， 探索，新一轮医疗改革正在酝酿中。近年关于取消药品加 这一政策被过度利用为医疗服务机构和医生谋利的 “尚方 成与医疗费用效果的研究和探讨 (田立启和贾卓霞，2012； 宝剑”，其购进 、销售药品和医疗服务行为发生扭曲：(1) 王曦和明少兰，2013；高永萍 ，2013等)如雨后春笋；众 在购进药品时，对不 同企业制造的、疗效相近的药品，倾 多学者 (苏红，2009；卫陈 ，2011等)也从改进财政措 向于选择偏贵的产晶 (如进 口药或外资药等)，一些进价 施 、药事服务收取等方面对取消药品加成后补偿机制的重 低 、疗效佳的药品被忽视并逐渐被淘汰；在来 自不同批发 新设计提出解决之道。然而，陈海荣 (2014)、蒋建华 渠道的同种药品，倾 向于选择从偏贵的批发渠道采购 ，从 (2010)等学者却有不 同意见，认为将医疗费用高昂、医 而导致公立 医院药 品价格水平总体偏高 (顾昕，2011)； 患矛盾紧张都归因于药品加成政策，并期冀取消药品加成 (2)在医疗服务中，开大处方 、开贵药、做高价检查 ，助 就可以解决这些问题过于表面化和简单化，根本原因在于 ① 药品加成政策，