血流动力学不稳定骨盆骨折急诊综合救治策略进展.pdfVIP

·286· ·综述· 血流动力学不稳定骨盆骨折急诊综合 救治策略进展 赵小纲 骨盆骨折是交通伤与高处坠落伤 复苏无效时的重点评估¨o。作为创伤 行元创性的骨盆固定。有效的骨盆外压 等高能量损伤导致死亡的主要损伤之 初步评估的内容之一，应该拍摄前后位 迫能减少盆腔10％的容量，能够改善患 一，伤后24h内的主要死亡原因是急性 的骨盆x线片。采用针对创伤的胸腹 者的临床和血流动力学状况四1。如果 assessmentwith 失血¨oJ。随着损伤程度的增高，死亡 部重点超声检查(focused 没有骨盆环增宽或耻骨联合分离(例如 for trauma，FAST)快速评估侧方压迫型损伤或耻骨支骨折)，骨盆 率不断升高，可达18％一40％1．3,4j。钝sonography 性伤导致骨盆骨折血流动力学不稳定的 胸腹部的情况。如果没有超声，可行诊 外固定非但无益，甚至可能加重损伤。 mm mm 断性腹膜腔穿刺(diagnosticperitoneal骨盆的束带外固定可采用一条床单紧紧 定义为低血压≤90 Hg(1 Hg= 0．133 包裹后以毛巾夹扣住，或使用专门的固 aspiration，DPA)一‘91。骨盆骨折合并腹 kPa)，并伴有需要大量输血(伤后 6h内需要输注4—6U或以上浓缩红细 腔脏器损伤的概率为16％～55％不定装置心“。床单或专门的固定装置要 等。1…。要合理评估腹内脏器损伤的可 以大转子为中心并包裹臀部。为防止损 胞)、显著的碱缺失(≤一6mmol／L)或 两者兼有j。其处理充满挑战，也存在 能，但不能过分强调。如果针对FAST伤部位或骨性突出处的皮肤坏死，包裹 hb 争议。处理的关键在于要明确出血部位 和DPA结果阴性而患者血流动力学仍时间不能超过24—36J。如有明确证 并控制出血。处理血流动力学不稳定的 不稳定，骨盆外固定与紧急血管造影和 据支持存在腹内脏器损伤的患者，需尽 骨盆骨折需要一个多学科的团队，急诊 血管栓塞是需要考虑的，并进行持续复 快送手术室进行剖腹探查。应遵循损伤 综合救治策略包括救命性手术、损伤控 苏。注意纠正凝血功能、酸中毒和维持 控制原则，快速明确和控制腹腔内出血。 制复苏、早期骨盆稳定等关键性决定等 体温正常。如需大量输血要考虑早期执 对于不稳定型骨盆骨折伴血流动力学不 内容。笔者根据临床开展的工作并结合 行大量输血的治疗方案’11’”J。建议复稳定的患者，剖腹探查后采用前环支架 相关文献进行综述。 苏开始就以1：1：1的比例输注浓缩红细或后环“C”形夹钳固定骨盆可能对患者 胞、冰冻血浆和血小板【l3’“J。损伤控制 有益口一。当骨盆骨折与血流动力学状 1诊断性评估与损伤控制复苏 复苏策略认为凝血病在创伤后的极早 态均不稳定时，必须考虑骨折的稳定性。 严重创伤早期救治中的紧急伤情评 期、接受大量液体治疗之前就可以发生， 骨折的稳定应尽可能在创伤后的第1个 并且和预后密切相关¨毛”o。损伤控制 小时内完成，应视为患者整体复苏措施 估是整个创伤小组的共同任务，必须强 调时效性。多发伤合并血流动力学不稳 复苏策略的主要内容包括：(1)允许性的一部分。稳定的骨盆，减少了盆腔的 低压复苏；(2)识别和预防低体温；(3)容量，有利于遏制后腹膜血肿的进展，有 定骨盆骨折患者的评估应根据基础创伤 traumalife 纠正酸中毒；(4)早期立即纠正创伤凝利于减少骨折断端的出血，也由于减少 生命支持(basic su