新型农村合作医疗补偿方案设计的理论研究_一_补偿方案.pdfVIP

特别关注 卫生经济研究 2008. 10 ( ) 新型农村合作医疗补偿方案设计的理论研究 一 ———补偿方案设计的理论基础和基本原则 张英洁 ,李士雪 ( 山东大学公共卫生学院 , 山东 济南 250012) ( ) 中图分类号 :R197. 62 文献标识码 :A 文章编号 : 1004 - 7778 2008 10 - 0008 - 02 一 、补偿方案设计的理论基础 封顶线的重要依据 , 可以为新农合确定筹资费率 、财务 ( ) 一 疾病风险理论 。由于各种有害健康的影响因素 分析及超支预警等提供重要的理论工具 , 也是新农合有 和人类生命过程的客观规律 , 人们在社会经济生产和活 效稳健运营的理论保证 。 ( ) 动中会遭遇一定的疾病风险 。疾病风险是指疾病发生及 二 大数法则 。大数法则揭示了这样一个规律 : 大 其造成健康损失的不确定性 , 具有客观性 、严重性 、随机 量的、在一定条件下重复出现的随机现象将出现一定的 性 、不可预知性和不可避免性等特点 [1 ] 。根据该定义 ,疾 规律性和稳定性 [3 ] 。大数法则应用于新农合 ,主要说明两 病风险就是体现在潜在健康损失和发生各种不同程度 方面内容 : 一是出现疾病频率的稳定程度 ; 二是疾病损 损失的概率分布之上的 , 或者说疾病风险是由潜在的损 失幅度的稳定程度 。这两方面的稳定程度 , 均随着参合 失分布体现出来的。只有清楚某患者疾病风险的损失分 人数的增加而增强 。根据大数法则 ,在补偿方案设计时 , 布状况 ,才有可能准确度量该风险的大小 。不仅如此 , 由 应尽量收集更大范围人群的疾病概率和疾病费用等 , 使 于保险公司承担了众多的保险对象 , 仅仅知道每个患者 预期和实际的疾病概率和疾病损失更接近 , 使方案制定 的疾病损失分布还不够 , 还必须弄清众多对象组合之后 更科学稳定 。为维持新农合的收支平衡 , 结合政策 目标 的总损失分布 。 而制定的补偿方案应适度扩大受益范围和提高受益程 一般来说 , 总损失分布或者说总理赔分布是建立在 度 , 以提高农民参合的积极性 , 促进新农合长期健康发 总索赔次数分布和单次索赔额分布基础之上的。在一般 展 。 ( ) 情况下 , 总索赔次数和单次索赔额都是随机变量 。那么 , 三 公平理论 。公平问题主要关系到对弱势群体利 总索赔次数和单次索赔额的概率分布如何 ? 怎样通过总 益的保护 。福利经济学认为 , 增进社会经济福利主要有 索赔次数和单次索赔额的分布得到总索赔额的概率分