米氮平和氟西汀治疗老年抑郁症的对照研究.pdfVIP

米氮平与氟西汀治疗老年抑郁症的对照研究 汤义平 张为民 陈文斌 台州市第二人民医院 317200 氟西汀是选择性五羟色胺受体再摄取抑制剂 SSRI 中的代表药物 而米氮平是一种去甲肾上 腺素 NE 能和特异性 5-羟色胺能抑制剂 二者在抑郁症的治疗中均具有高效安全的特点 但对 老年抑郁症的治疗研究较少 故本研究将两药用于老年抑郁症的治疗 做对比研究 现将结果报告 如下 1 对象和方法 1.1 对象 为我院2004 年4 月 2006 年 12 月门诊和住院患者 符合中国精神障碍分类与诊断 标准第3 版 CCMD-3 抑郁发作的标准 首次发病 年龄 60 岁 汉密尔顿抑郁量表 HAMD 17 项评分 18 分 排除严重躯体疾病 酒和药物依赖者 血常规 肝功能检查均在正常范围 者 共62 例 随机分为2 组 氟西汀组31 例 男 11 例 女20 例 平均年龄67.1 5.8 岁 平均 病期8.8 7.8 个月 治疗前HAMD 总平均分25.7 7.6 分 米氮平组31 例 男 14 例 女 17 例 平均年龄 68.2 6.8 岁 平均病期 9.5 8.2 个月 治疗前HAMD 总分26.3 7.8 分 两组以上各项 差异均无显著性 p0.05 1.2 方法 米氮平组起始剂量为 15mg/d 1 周内加至30mg/d 每晚 1 次顿服 氟西汀组起始用量均 为 20mg/d 治疗 1 周后 HAMD 总分减分率10%者加量至 40mg/d 均为早晨 1 次服用 入睡困 难者可加用苯二氮类药物 不合用其他抗精神药物 采用HAMD 评定临床疗效 1 2 4 8 周末各评定 1 次 HAMD 减分率 75%为痊愈 50 74%为显著进步 25 49%为进步 25%为无效 评定者一致性检验 kappa 值为 0.76 0.88 在 治疗前及治疗后 进行血尿常规 肝 胃功能及心电图等检查 1.3 统计方法 采用χ2 检验 t 检验 2 结果 两组疗效比较 治疗8 周末 氟西汀组痊愈 10 例 显著进步14 例 进步5 例 无效2 例 显 效率77.4% 米氮平组痊愈 11 例 显著进步 14 例 进步4 例 无效2 例 显效率80.6% 两组比 较差异无著性 p0.05 两组不良反应比较 见表2 治疗后 1 周末和2 周末氟西汀组的TESS 总分稍高于米氮平组而 治疗4 周末和8 周末氟西汀组则明显低于米氮平组 氟西汀组的长期应用更易于被患者接受 而米 氮平组主要为嗜睡共8 例 氟西汀组出现出汗6 例 激越焦虑3 例 恶心2 例 但随着治疗的进行 皆自行消失或为患者所耐受 3 讨论 老年抑郁症是严重影响老年人心身健康的疾病 近年来新一代抗抑郁药物 SSRIs 因其抗胆碱 319 能和心脏的不良反应少使用方便而被患者广泛接受和应用 然而这类药物仍有一些中枢和外周的 副作用如头痛 激越 睡眠障碍 米氮平属于吡嗪一氮氧类药物 是作用于去甲肾上腺素能 NE 和特异性五羟色胺能 5-HT 受体的抗抑郁药 NaS-SA 对 NE 和 5-HT 的调节方面不同于其 他抗抑郁剂 不阻断神经递质的再摄取 其独特的抗抑郁机制在于阻断突触前 NE 神经元末梢的 肾上腺素α 自受体和突触前5-HT 神经元末梢有抑制作用的α 异受体 可同时增加NE 和5-HT 的 2 2 释放 使突触间隙中两种递质的浓度增高 又通过NE 的释放而刺激5-HT 神经元的放电和传导 而达到起效快 又通过阻断突触后 5-HT2