重症肺炎ECMO治疗体会(摘要).pdfVIP

大会发言 中华医学会第5次全国重症医学大会论文汇编 OR-007 重症肺炎的ECMO的治疗体会(摘要) 天津市第三中心医院呼吸机治疗研究中心ICU 徐磊秦英智 段大为 李军 高心晶 王志勇 面对这4例患者的病情及治疗作一简要说明： 1．男性，26岁，消防战士，人院前半月因火灾吸人烟雾后，出现呛咳症状，未予 重视。入院前3天发烧，喘憋，不能平卧。胸片示双肺大片阴影，人院前2天阴影进一 BNP796；WBCl4．27，N90．7％，IA．1％。咽拭子：(甲型H1N1)阳性。 诊断：重症肺炎(甲型H1N1)；I型呼衰，ARDS。 疗。同时采取肺休息策略。应用抗菌素：泰能+替考拉宁+奥司它韦，每日复查胸片及 计算OI，逐渐好转。4天后，01250，停ECMO，6天后撤掉呼吸机。 2．男性，45岁，因发烧6天曾在多家医院就诊，少尿2天，lO／1s时前喘憋加重伴 昏迷人院。既往高血压病史，目前控制在180／90mmHg，吸烟史30年，20支／日，饮酒 增大；各项病毒筛查：阴性。 诊断：重症肺炎(细菌睦)；sepsis；I型呼衰，ARDS；急性肾功能损伤；MODS； 高血压(极高危)。 疗。血滤罐接在ECMO回路，使每日出入量平衡，同时采取肺休息策略。应用抗菌 素：泰能+斯沃+奥司它韦，每日复查胸片及计算QI。患者应用ECMO期间症状稳定， 但在24／1,时后出现膜肺渗漏血浆，且膜肺的氧合功能明显减弱，更换第二套膜肺套 包，2／1,时后再次渗漏血浆伴血流动力学急剧恶化，需用正肾维持血压。家属因故拒绝 再次更换膜肺套包，而只应用机械通气治疗，4天后因多脏器功能衰竭死亡。 3．男性，65岁，因右股骨头置换术卧床1月，咳嗽10余天，于中医院治疗。入院前 2天胸片示生肺片状阴影，喘息加重，伴寒战，高烧，转入我院。 1．15；BNPl121； 筛查：阴性。 诊断：重症肺炎(细菌性)；sepsis；I型呼衰，ARDS 时采取肺休息策略。应用抗菌素：泰能+斯沃+奥司它韦，每日复查胸片及计算OI。患 者应用ECMO期间症状稳定，但在70／1,时后出现膜肺渗漏血浆，且膜肺的氧合功能明 显减弱，更换第二套膜肺套包，第6天再次出现渗漏，停用ECMO后机械通气能够维持 断脱机。 -28- 中华医学会第5次全国重症医学大会论文汇编 大会发言 4．男性。42岁，菲律宾船员，既往体检。入院前2咳嗽，喘息且逐渐加重，伴 显增加；各种病毒检查阴性；胸片双肺大片阴影伴渗出，右肺中叶肺不张。 诊断：重症肺炎(细菌性)；sepsis；I型呼衰，ARDS 治疗及预后：机械通气：BIPAP：PEEPl5cmHO：，无反应，入院2d,时行ECMO治 疗。同时采取肺休息策略。应用抗菌素：泰能+斯沃+奥司它韦，每日复查胸片及计算 OI，逐渐好转。4天后，01250；PCT4．40；停ECMO，6天后撤掉呼吸机。 治疗体会：重症肺炎导致ARDS的是一个危及生命的并发症。以往研究较多的是非 细菌原因所致的ARDS应用ECMO支持，本研究在今年所作的4例患者中有一例为甲型 ECMO治 H1N1感染所致，其余3例均1．以sepsis合并ARDS在机械通气无效时可采用V—V 疗，除一例死亡与膜肺的质量及基础疾病有关外，其余3例均在ECMO的支持下，避免 机械通气肺损伤，针对细菌感染进行治疗，取得了满意的效果。此项治疗结果的研究 初步说明对PEEP反应无效者为防止加重肺损伤，ECMO支持是较好的选择。 0R一008 ICU患者低磷血症的临床调查 1 中国医科大学附属盛京医院 (10001) 符加红臧彬 摘要 目的调察ICU患者低磷血症的发生情况，研究不同血磷水平对患者预后的影 响。方法对2010年4月至2010年11月期间入住盛京医院ICU