药物成瘾的功能MR成像的研究现状与方向.pdfVIP

·功能M受学术论文· 药物成瘾的功能MR成像的 研究现状及方向 汕头大学医学院第二附属医院医学影像科 (515041)吴仁华 脑功能MR成像(fMRI)可无损伤地实时地揭示脑组织细胞的功能活性，探索各种复杂的人脑 高级功能，阐明人类认识自然的奥秘，在生物医学领域中起了非常重要的作用。fMRI与正电子发射 注射放射性物质的优点，为研究药物成瘾的神经生物学机制提供了一种非常有效的技术。药物成瘾是 当代社会一个非常严重的问题，威胁人类健康、社会安定和经济发展。如何透彻地揭示药物成瘾的神 经生物学机制并了解药物成瘾的本质，进而有效地治疗和控制药物成瘾，全世界的科学工作者在很多 领域做了大量的研究。本文综述脑fMRI方面的研究现状，并就药物成瘾的fMRI研究给予评论。 一、研究现状 1．药物成瘾影响的功能：各种药物成瘾都会不同程度地影响正常的神经心理学机能，如注意力、 学习和记忆、视觉空间、体态稳定、行为等。患者的决策力会受到影响，抑制性的控制力不足，而且 与很多其它因素有关，如药物成瘾的时间、是否滥用多种药物、是否存在其它精神障碍、是否有过脑 外伤等。母亲滥用可卡因将影响胎儿，使孩子在青春期的脑血流比正常同龄人减少。由于很多毒品对 血管有直接的效应，m妇RJ的信号变化是何因素起主要作用，有研究认为，正常人和各种药物滥用者 间的神经元差异是主要因素。可卡因和安非他明类药在突触水平上影响神经系统。 2．药物成瘾的神经基质：与药物成瘾有关的神经基质范围很广．经m妇对研究，在额叶、顶叶、 枕顶叶、边缘叶和旁边缘叶均有其神经基质，前后扣带回活性抑制、下额部和背侧前额部皮质活性减 弱、后顶部皮质活性改变与不正常的需求信息处理有关。我们曾对14例海洛因成瘾者口渴情况下进 行研究，对比水相关提示、药物相关提示、中性相关提示的差异，发现不同提示有不同的脑区激活， 前额部皮质在海洛因渴求方面起重要作用。药物成瘾的神经基质应该是一复杂的神经网络。 3．不同药物成瘾有差异：可卡因依赖者的前扣带回和左侧背外侧前额叶皮质明显激活，并与其自 我报告的渴求程度呈正相关．杏仁核和侧眶额部皮质积极参与非期盼可卡因给药，但期盼可卡因给药 并非如此。摇头丸使用者对工作记忆和注意力影响不大，但与减弱的相关记忆有关，安非他明比摇头 丸更能影响相关记忆，两者有不同的药物作用机制。大麻使用者的脑血流反应存在个体差异，并有小 脑累及。海洛因成瘾者与健康者在做认知实验时，结果不一样，海洛因成瘾者表现为前扣带回神经活 性减低并且有右下顶部脑皮质参与。 4．治疗前后的比较：海洛因成瘾者停用海洛因3d时出现额叶内侧、扣带回、颞上回等异常，停 用1个月，额叶脑功能异常加重，海马功能出现异常。停用2个月，脑功能逐步恢复。海洛因成瘾 者针灸治疗后的flVlRI研究认为，海洛因成瘾者针灸时下丘脑的激活增加。目前国内有定向手术治疗 前后的flVlRI研究，但手术方法和远期疗效如何似乎没有定论，应进行动物实验。 5．与其它技术联用进行研究：已有不少多种技术联合应用进行药物成瘾研究的报道，可考虑与 二、研究方向 自从脑fMRI技术应用以来，由于很多方面的研究设备要求仅是MR机器，很多后处理软件可在 网上免费下载，许多国家已投入大量的人力、物力和财力，在各领域进行了全方位的研究，取得了很 多成就，在药物成瘾的研究上也是如此。因而，如何避免做低水平的重复工作是研究者要认真考虑的 问题，应了解哪方面的问题已解决，哪些问题需要进一步探讨，那些工作还没有开展。在药物成瘾的 研究方面，如何采取有效的实验设计，结合其它研究技术，透彻阐明神经基质的复杂神经网络，就是 药物成瘾方面需要进一步探讨的问题之一。 一种技术要有意义，关键在于其是否有生物医学领域的实际应用价值，在指导药物成瘾患者的治 疗方面。如何使tMRI技术成为一种不可缺少的工具，需要我们的努力。在定向靶治疗方面，还需要 做更多的动物实验，并要充分全面地考虑研究的伦理问题。 在fMRI的研究中，研究者已认识到，不仅激活的信号有意义，不同噪音的信号也非常有价值， 已有研究者在噪音的频率、相位、幅度上去研究，鉴别神经元的活性。结合射频技术．应用fMRI的 信号，还可无损伤地定量测定脑血流、脑血流量、脑氧代谢率(CMR02)，脑血管空间(vascularspace occupancy，VASO)等。 体素MRS可无损