食物和心血管系统药物的相互作用.pdfVIP

第三届临床药学实践案例分析与合理用药学术研讨会 发生过敏反应的机会亦随之增加，两者联用ADR发生比例较高是否与铂类药物有关还有待进一步观察， 但多西紫杉醇与铂类药物联用时应特别注意整个化疗过程中的ADR监测．注意迟发性过敏反应的发生。 3．5 ADR累计最多的是皮肤和附件的损害，共23例，占26．44％。这可能与该系统的损害较表浅，且常 伴有瘙痒等明显症状，容易观察到有关。其次是呼吸、循环及消化系统的症状．部分病例同时涉及多个 器官和系统。另外，在本次分析中发现，多西紫杉醇除了说明书中提到的常见不良反应外，还出现了一 表现为胸痛、气短，糖皮质激素治疗后症状迅速缓解，可能是化疗剂量较小有关。某女性患者患上皮性 卵巢癌应用多西紫杉醇后出现高血压，后用硝酸甘油静滴血压恢复正常，所以该药应避免用于高血压病 史的患者。另有2例患者用药后出现类似不全性肠梗阻，其中l例治疗无效死亡，主要认为多西紫杉醇 所致的中性粒细胞急剧下降，导致急性小肠缺血性炎症，快速提升白细胞，保持水电解质平衡是有效的 治疗手段。体液潴留和血管神经性水肿是多西紫杉醇独特的不良反应，具可逆性，多疗程用药，累积剂 的发生，而出现致死性水肿则较罕见，患者，男，51岁，以贲门低分化腺癌伴小弯侧淋巴结转移，以多 第7d全身性水肿并少尿，应用大剂量激素、利尿剂及蛋白治疗效果差，此后全身高度水肿并皮肤渗液， 出现心包、胸腔、腹膜腔积液，全消化道粘膜水肿，全身衰竭而死亡．该例患者水肿发生机制及应对方 案目前尚不明确，故该药的毒性反应和合理应用应引起临床医生的足够重视和再认识。 4结论 肿瘤是一种特殊的疾病，建议临床医师在应用多西紫杉醇抗肿瘤治疗时，不仅要重视其治疗效应， 还要高度重视其引起的不良反应及危险程度，在化疗前做到仔细询问患者过敏史、用药史，规范预防用 药，用药期间严密监测生命体征，发生ADR时及时采取有效的抢救措施，尽量降低和规避其不良反应的 风险。临床药师应充分发挥在药物治疗中的作用，加深对其所致ADR的研究，进一步促进药物应用的合 理、安全、有效。 食物与心血管系统药物的相互作用 病科，上海200032) l食物．药物相互作用机制 食物与药物的相互作用(food-drug ·226· 大会论文 面主要包括食物对药物吸收、分布、代谢和排泄的影响，是最主要的作用，药效学方面的相互作用较少 见，如单胺氧化酶抑制剂与酪胺食品的相互作用。食物与药物相互作用是临床合理用药的一个重要内容。 食物对药物吸收和代谢的影响是目前研究得最多的FDI发生机制。P糖蛋白(P．gP)是药物产生首过作用 的原因之一．许多食物就是通过影响肠道P．gP而影响药物吸收的。OFER等研究得出结论：黄酮类物质 通过与P—tlP作用而影响药物的肠道转运，但并非与药物竞争P．gP结合位点；另一可能机制就是黄酮类物 质通过抑制位于肠上皮细胞基底外侧膜上的OCT(阳离子转运蛋白)家族的表达来影响药物转运。有研 究表明单次给予葡萄柚汁可以抑制P—gP介导的肠道药物转运，但是缓慢多次给予葡萄柚汁时，P-gp表达 将增加，从而导致药物转运亦增加。所以，葡萄柚汁对P-gp介导的药物转运有极为复杂的影响。KIM等 小为：葡萄柚汁黑桑葚汁野葡萄汁石榴汁黑山莓汁。 一般来说饮食习惯不变，不会引起严重的FDI，但是如果饮食习惯有很大变化(例如旅行，控制体 重，住院等)则可能增加严重的FDI的潜在危险。对于服用治疗指数狭窄药物的病人，进餐引起药物的 BA的微小变化可能导致严重后果。 2食物与心血管系统药物的相互作用 2．1食物与抗动脉粥样硬化药的相互作用 目前研究得较多的是葡萄柚汁对他汀类药物的影响。合用葡萄柚汁后，洛伐他汀、辛伐他汀、阿托 伐他汀及它们的活性酸的药时曲线下面积和峰浓度均有大幅度升高，但是普伐他汀的药动学无影响。即 使每日喝一小杯葡萄柚汁，都会大大增加辛伐他汀及其活性酸的血药浓度。由于他汀类药物高浓度时易 引起肌痛、肌炎及横纹肌溶解症、急性肾衰等严重不良反应，所以葡萄柚汁应尽量避免与它们合用。普 伐他汀和氟伐他汀的水溶性大，基本不需要或者很少通过CYP3A4酶代谢，因此，不受葡萄柚汁的影响。 而在服用氯贝丁醋、心脑康、非诺贝特等药物时，应多吃用植物油烹制而成的食物。因为植物油中所含 的不饱和脂肪酸可促进胆固醇在体内的代谢，增加降脂药的疗效。 2．2食物与利尿药的相互作用 呋塞米与食物一同摄入时生物利用度BA降低，所以呋塞米宜空腹服用。保钾利尿药(螺内酯等)