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第三届临床药学实践案例分析与合理用药学术研讨会
发生过敏反应的机会亦随之增加,两者联用ADR发生比例较高是否与铂类药物有关还有待进一步观察,
但多西紫杉醇与铂类药物联用时应特别注意整个化疗过程中的ADR监测.注意迟发性过敏反应的发生。
3.5 ADR累计最多的是皮肤和附件的损害,共23例,占26.44%。这可能与该系统的损害较表浅,且常
伴有瘙痒等明显症状,容易观察到有关。其次是呼吸、循环及消化系统的症状.部分病例同时涉及多个
器官和系统。另外,在本次分析中发现,多西紫杉醇除了说明书中提到的常见不良反应外,还出现了一
表现为胸痛、气短,糖皮质激素治疗后症状迅速缓解,可能是化疗剂量较小有关。某女性患者患上皮性
卵巢癌应用多西紫杉醇后出现高血压,后用硝酸甘油静滴血压恢复正常,所以该药应避免用于高血压病
史的患者。另有2例患者用药后出现类似不全性肠梗阻,其中l例治疗无效死亡,主要认为多西紫杉醇
所致的中性粒细胞急剧下降,导致急性小肠缺血性炎症,快速提升白细胞,保持水电解质平衡是有效的
治疗手段。体液潴留和血管神经性水肿是多西紫杉醇独特的不良反应,具可逆性,多疗程用药,累积剂
的发生,而出现致死性水肿则较罕见,患者,男,51岁,以贲门低分化腺癌伴小弯侧淋巴结转移,以多
第7d全身性水肿并少尿,应用大剂量激素、利尿剂及蛋白治疗效果差,此后全身高度水肿并皮肤渗液,
出现心包、胸腔、腹膜腔积液,全消化道粘膜水肿,全身衰竭而死亡.该例患者水肿发生机制及应对方
案目前尚不明确,故该药的毒性反应和合理应用应引起临床医生的足够重视和再认识。
4结论
肿瘤是一种特殊的疾病,建议临床医师在应用多西紫杉醇抗肿瘤治疗时,不仅要重视其治疗效应,
还要高度重视其引起的不良反应及危险程度,在化疗前做到仔细询问患者过敏史、用药史,规范预防用
药,用药期间严密监测生命体征,发生ADR时及时采取有效的抢救措施,尽量降低和规避其不良反应的
风险。临床药师应充分发挥在药物治疗中的作用,加深对其所致ADR的研究,进一步促进药物应用的合
理、安全、有效。
食物与心血管系统药物的相互作用
病科,上海200032)
l食物.药物相互作用机制
食物与药物的相互作用(food-drug
·226·
大会论文
面主要包括食物对药物吸收、分布、代谢和排泄的影响,是最主要的作用,药效学方面的相互作用较少
见,如单胺氧化酶抑制剂与酪胺食品的相互作用。食物与药物相互作用是临床合理用药的一个重要内容。
食物对药物吸收和代谢的影响是目前研究得最多的FDI发生机制。P糖蛋白(P.gP)是药物产生首过作用
的原因之一.许多食物就是通过影响肠道P.gP而影响药物吸收的。OFER等研究得出结论:黄酮类物质
通过与P—tlP作用而影响药物的肠道转运,但并非与药物竞争P.gP结合位点;另一可能机制就是黄酮类物
质通过抑制位于肠上皮细胞基底外侧膜上的OCT(阳离子转运蛋白)家族的表达来影响药物转运。有研
究表明单次给予葡萄柚汁可以抑制P—gP介导的肠道药物转运,但是缓慢多次给予葡萄柚汁时,P-gp表达
将增加,从而导致药物转运亦增加。所以,葡萄柚汁对P-gp介导的药物转运有极为复杂的影响。KIM等
小为:葡萄柚汁黑桑葚汁野葡萄汁石榴汁黑山莓汁。
一般来说饮食习惯不变,不会引起严重的FDI,但是如果饮食习惯有很大变化(例如旅行,控制体
重,住院等)则可能增加严重的FDI的潜在危险。对于服用治疗指数狭窄药物的病人,进餐引起药物的
BA的微小变化可能导致严重后果。
2食物与心血管系统药物的相互作用
2.1食物与抗动脉粥样硬化药的相互作用
目前研究得较多的是葡萄柚汁对他汀类药物的影响。合用葡萄柚汁后,洛伐他汀、辛伐他汀、阿托
伐他汀及它们的活性酸的药时曲线下面积和峰浓度均有大幅度升高,但是普伐他汀的药动学无影响。即
使每日喝一小杯葡萄柚汁,都会大大增加辛伐他汀及其活性酸的血药浓度。由于他汀类药物高浓度时易
引起肌痛、肌炎及横纹肌溶解症、急性肾衰等严重不良反应,所以葡萄柚汁应尽量避免与它们合用。普
伐他汀和氟伐他汀的水溶性大,基本不需要或者很少通过CYP3A4酶代谢,因此,不受葡萄柚汁的影响。
而在服用氯贝丁醋、心脑康、非诺贝特等药物时,应多吃用植物油烹制而成的食物。因为植物油中所含
的不饱和脂肪酸可促进胆固醇在体内的代谢,增加降脂药的疗效。
2.2食物与利尿药的相互作用
呋塞米与食物一同摄入时生物利用度BA降低,所以呋塞米宜空腹服用。保钾利尿药(螺内酯等)
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