早期系统心理-康复干预对脑卒中后抑郁患者功能预后影响.pdfVIP

第四届北京国际康复论坛 The4m InternationalRehabilitationForum Beijing 地“哭喊”，期待能再次获得失去的爱。忧郁患者的自我企图通过惩罚自己来防止来自父母 Fenichel是精 的惩罚，这～心理过程可概括为如下程式：内疚——赎罪——得到原谅。Otto 神分析领域中首次将对抑郁症的理解从最初强调爱的客体丧失到强调自尊的丧失。这意味着 只有当个体将自尊投注到爱的客体之上时，如果这个爱的客体丧失了，才会导致抑郁。尽管 他仍然强调爱的客体的内射是解释抑郁的基础，但这个内射的目的是“自恋供给”的来源。 Bibring是第一位单纯用自我心理学的视角解释抑郁症的精神分析学家。他认为个体自恋性 目标与在实现这些目标上自我的无力感之间的比较导致了抑郁，也正是这种比较的巨大反差 normal 摧毁了个体的自信。MelanieKlein提出了“正常抑郁位(the depressiveposition)”的 概念，“正常抑郁位”出现在生命中第一年的下半年。“抑郁位”指的是一种心理发展过程中 发展出的能力，即个体能够更彻底地发展进入完整客体关系中，当他发现自己能够伤害自己 所爱的客体时，就会产生内疚和抑郁。这一观点与神经症性抑郁的经典理论存在关联，后者 将抑郁视作“为了不伤害爱的客体而将攻击内转，指向了自体”。不同的是，“抑郁位”指的 是心理功能的成熟水平特征，而神经症性抑郁则是退行到对自我批判的状态，并长期固着于 此。在“抑郁位”，个体已经发展到了完整客体关系水平，并且能够容忍对特定客体的矛盾 情感，并且不会发生退行。EdithJacobson也是一位著名的精神分析学家，对抑郁的理解上 她的观点与Bibring有相似之处，也认为自尊的丧失是导致抑郁的关键。不过，她尤其强调 了超我的重要性。对抑郁敏感的成人其超我往往不成熟，这一发展的缺陷是引发极端负性自 Blatt对抑郁症提出了一个有意义的分类。他区分出两种 体表象的部分原因。近来，Sidney 截然不同的抑郁素质：依赖性抑郁和内射性抑郁。前者涉及的人际问题主要是关心、联接和 关系，其核心恐惧是惧怕被抛弃和丧失，以及惧怕由此而来的无助感。而这一障碍的婴儿期 原型是发生在口欲期。与之相反，内射性抑郁的主要特征涉及自我界定、分离和自主性，伴 随具有强制特征的完美主义。其核心表现是自责、自我价值感降低和自我怀疑。由于自我标 准太高，因此对失败也变得极端恐惧。一旦失败，就会表现出内疚、或是自责或是责备他最 爱的重要客体。 以上对精神分析领域中有关抑郁症的重要观点按照理论发展的脉络做了简要介绍。这些 观点侧重点有所不同，但又相互补充，共同构成了理解抑郁的全息视角。这个视角对于临床 工作者，尤其是从事心理咨询与治疗的临床工作者深入理解抑郁患者以及他们与治疗师的互 动关系有着重要的临床价值。 早期系统心理．康复干预对脑卒中后抑郁患者功能预后的影 响 张晓钰，桑德春，季淑凤 中国康复研究中心北京博爱医院综合康复科， 北京市， 100068 摘要：目的探讨早期系统心理．康复对脑卒中抑郁患者功能预后的影响。 方法经汉密尔顿抑郁量 表(HAMD)筛选出伴抑郁症状的80例脑卒中患者，随机分为早期系统心理．康复组和对照组，各40例， 均给予神经内科常规治疗。研究组在常规治疗的基础上：增加由心理医师实施的早期系统心理干预和由专业 康复医师实施的运动训练，治疗满2周、4周后再对两组患者进行HAMD和神经功能缺损(CNFDS)评分 并比较。结果治疗后，两组患者的神经功能均有所恢复，但研究组HAMD评分明显低于对照组(Po．01)， 447 第四届北京国际康复论坛 Th