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论医疗成本控制 宜昌市中心人民医院 胡敏 摘要：医院实行积极有效地成本控制能有效地开源节流、增收节支，根据自身的实际 情况，从强化内部管理、完善内部机制、明确经济责任着手，不断提高医院的技术水平、服 务水平、效益水平，不断加强和提高医院管理水平，才能在竞争中求生存、求发展、求创新。 关键词：医院;成本控制;管理 医院财务管理 价上涨，以及医院治理整顿，严格收费标准，制止乱收费等因素外，是否存在经营管理与医 疗成本控制的“偏离”?各医院情况不一，应具体分析。 忽视成本管理，往往有以下不良倾向： (一)重产出．轻投入 医院医疗成本消耗接近医疗毛收入，医疗技术经济效果不佳，存在着“挣钱是钱”，“节 省钱不算钱”的思想与现象，导致必须成本增大o (二)重直接消耗．轻间接消耗 医院的医疗间接成本没有或部分没有纳入良好的成本管理轨道，“跑、冒、滴、漏”现 象到处可见，水、电、气、油、煤等浪费现象严重。 (三)重医疗管理。轻后勤管理 机关人员、后勤人员及勤杂服务人员过多，分工不明，管理松懈，效率低劣，医疗间接 成本逐年增加。 【四)重医疗设备“高精尖，轻医疗市场整体效应与调节 ， 不能结合医院实际规划医院发展，争相购进高精尖设备，一方面增加了医院固定资金比 例，造成流动资金拮据，另一方面加大了单项医疗服务成本，使中介成本增大。 (五)重经济效益．轻经营管理 将“定额”、“核算”置于管理之上，不负责任的医疗检查、不合理的用药和治疗，均 使成本消耗加大，更有甚者将自费的营养药品以及伙食费等也计人医疗成本，产生“额外成 本”o 这类医院经营管理中的不健康思想与行为，为实施医疗成本控制提供了大量信息。控制， 就是根据反馈信息的偏差度，采取有效措施，使输出量与给定值的偏差保持在允许范围内。 (六)重医院利益，轻消费者利益 在目前医疗收费部分低于医疗成本、国家补助不足的情况下，常有“分解收费”、重复 检查等现象发生，产生“重复成本”，损害了医疗消费者利益。 首先，应加强医院经营管理的宏观控制。一是要加强经营思想教育(包括节约卫生资源， 加强成本管理等教育)，提高医院群体的经营素质；二是要有良好的经营规划和计划，医院 无论实行院长负责制、承包责任或院长分工负责制，均应做到经营有目标、发展有规划、实 施有计划；三是要有正确的经营方针，严格经营管理制度，加强购销控制，健全约束机制， 避免额外成本和重复成本等；四是要有健康的经营导向，包括“精兵简政”、“五定一奖”， 开展勤俭办院、厉行节约等活动。 其次，应从医疗成本形成的过程及其特征人手，加强成本消耗的环节调控。如直接成本 方面，合理安排直接服务人员(可减少直接成本中工资、补助工资、福利费、公务费开支等)； 严格控制直接服务所用药品、医用材料、各种低值易耗品，以及直接服务所占用的设备、房 屋折旧与大修费的控制；直接服务其它物化劳动所物质全部费用的控制。在间接成本方面， ．143． 宜昌市卫生经济学会第十二次学术会议论文汇编 主要是精减管理人员与后勤人员(可减少间接成本中工资、补助工资、福利费、公务费等均 摊部分)，以及上述人员使用的设施、房屋折旧与大修费等(分摊部分)的控制；开展该项 项目所要支付的一切费用(分摊部分)的控制。 再次，应实行成本核算。医院目前的核算方法，应将“收付实现制”改为“权责发生制”， 以正面反映医疗业务活动与资金活动的平行对应关系。实行对固定资产折旧和大修费用提取 基金制度，以便正确反映在患者诊疗过程中的经济数值耗费，籍以全面反映医疗单位的消耗。 建立健全各种财务物资的领拨、保管、使用、消耗等手续，实行“分灶用餐”、实报实销制 度。建立医技科室成本报表制度，认真考核各科室工作量的数据与费用收支的原始凭证记录， 以便考核和会计监督。 此外，应合理收费。不合理消耗的增加，即等于价格实际上的降低和收费的减少，医院 得不到必要的补偿。因为，确定价格的基础是价值，在商品价格中，只计算社会必要劳动， 超过部分不会被社会所承认。所以，在合理价格确定之后