论变形性膝关节的病理机制与诊疗康复.pdfVIP

而达到止痛目的，另外，激光的扩散效应，压力效应，电磁场效应等，还具有吸收渗出液、杀菌抗炎，促进创 伤修复等功效。 由于该疗法是一种现代型的闭合性光针刀手术，因此最突出的特点是无痛苦、无创伤、无瘢痕(73口切面 在lmm左右)，而且疗程短、见效快、疗效长，所以临床很受病人欢迎。 论变形性膝关节的病理机制与诊疗康复 厦门光亮颈腰腿痛医院361006郑光亮熊清源龚婵项小龙吴敬贤 1概述 老年性退行性变，可发生在全身任何关节，由于人体病理、生理因素和解剖特点，膝关节、髋关节经常承 受体重及负重的负荷，膝关节受累最为常见。尤其是绝经后的老龄妇女，主要由于内分泌紊乱，影响了钙的吸 收、代谢，致使骨量减少或增生，缺乏锻炼，骨质疏松，导致本病的发生。当然，膝关节外伤、慢性劳损、炎 症也是造成本症的另外原因，但多为继发性变形性关节炎，且不限与老年人。 2病因病理 尽管目前做了大量研究工作，但真正的病因及发病机理尚未完全明确。但可以肯定，本病分为2种：即原 发性和继发性2种。原发性系指老年退行性骨关节病，非炎性改变，是骨与软骨退行性变的结果。继发性系指 因某种原因致关节畸形，引起关节骨端增生。 2．1原发性骨质增生与下列多因素有关： 2．1．1职业、工种、长期姿势不良、长期运动过剧等造成的慢性劳损(使用过多) 2．1．2缺乏活动(使用太少) 2．1．3反复直接损伤(医源性多) 2．1．4先天或后天畸形。 2．1．5年龄因素，国内有人统计表明年龄越大增生越多越明显。 2．1．6性别因素，女性发病率最高于男性。 2．1．7饮食营养因素。 2．1．8气候与居住环境因素。 2．1．9遗传酶学，内分泌异常。 2．1．10关节内部力平衡失调(朱汉章学说) 2．1．11骨内静脉淤滞及内高压学说(由于骨内淤滞为特征的骨血流动力异常及由此所致的骨内高压)。 2．2继发性骨质增生是指明确原因可言者，常见原因有：①先天性异常，如隐性椎裂、自发性椎体融合、 颈肋颈椎横突肥大，齿状突发育不良或缺等；②后天畸形，如股骨颈骨折．髋内翻、髌骨畸形愈合等；③骨关节 损伤，如关节脱位、骨折畸形愈合等；④关节制动，制动时间越长，病变加重，可见制动是导致骨性关节炎的 因素之一；⑤骨与关节疾病，如股骨头缺血性坏死、化脓性关节炎、慢性骨髓炎、风湿性关节炎、类风湿性关 节炎；⑥内分泌紊乱，如肢端肥大症、甲亢、甲减等。 3骨关节退行性病变必须弄清几个概念问题 3．1概念与范畴随着年龄的增长，骨骼、关节及其邻近的组织必然会发生退行性改变，但是退行性改变的 骨、关节不一定就会发病。换句话说：人体为适应力的变化，维持关节内、外平衡而产生的一种防御性反应， 是正常生理代偿的必然结果。范畴应包括：退行性颈椎、退行性胸椎、退行性腰椎疾病，四肢关节退行性疾病， 骨质增生性骨关节间隙狭窄及变形等。 3．2多部位性人体各部骨与关节退变的进程应该说是大同小异，区别在于时间的先后或程度的轻重而已， 一般而言，活动频率越多，承受的负荷越大的部位退变的越早或程度越重。．骨与关节退性疾病发病的多部位性 包括二方面的内容：一是指同一部位邻近各种组织先后或同时发生不同程度的退行性改变；二是指不同部位同 时或先后发病。也可以说一种疾病，有多个部位、多个痛点。 3．3关节软骨的特殊性关节软骨有一个特性，它一旦发生变性、坏死，就永远丧失自生能力，在坏死软骨 的周围虽然能长出新的骨质，但这种新的骨质表面凹凸不平，不仅妨碍关节的正常活动，而且刺激关节滑膜， 使关节发炎，变形，产生关节腔积液，‘出现关节肿胀、疼痛、运动受限等症状。 3．4骨质增生并不等于病在临床经常会遇到或听到病人或家属，“长骨刺”要求治疗，因此“骨质增生’’在 人们心目中成了一种疾病，甚至不少个体医生为了招揽生意，也打出专治“骨质增生”专科、诊所等。那些“游 医”“江湖医生”就玄了，所谓专治骨质增生“专家”、“教授”、“祖传秘方”等，比比皆是，给社会造成不良的 影响，给患者造成严重的精神负担和不必要的经济损失。要确实抓好这方面的科普教育，提高对本病的认识。 只有当增生的骨质压迫其周围神经、血管等组织时。则发生临床症状和体征，这才需要诊疗。 4变形性关节炎的症状和体征 4．1主要症状持续性的钝痛，关节胶锁现象，关节僵硬，活动受限。 4．2主要体征膝关节肿胀、畸形，关节周围广泛压痛，下蹲困难等。 4．3x线膝关节正侧位片示关节间隙变窄，关节边缘