论治疗黄疸型肝炎经验.pdfVIP

一百四十多种中草药，在此八年中针炙对克山病已有相当的治疗基础，八八年来山东之后，病不大论大小、治 不论难易，必须达到理明、法合、方对、药当的治疗目的地。现在主要的是治尿毒症、 白血病及风湿性关节 炎、腰间盘突出症、无名肿毒为主，临证三十多年，对治疗疑难重症有独到的治疗经验，识验俱丰、处方灵活、 用药对病、屡见沉疴。 论治疗黄疸型肝炎经验 内蒙古赤峰市柳向武 ‘临床上重度黄胆型肝炎持续难退，治疗难度较大。吾从医十几年来，运用传统医学理论结合现代医学观点， 对此病的治疗深有体会，并总结了可贵的经验，先将其经验整理如下： 1分清阴阳，辨证与辨病相结合 ，， 黄疸型肝炎系西医名词，中医称之为黄疸，以阴阳分论，临床上多分为阳黄、阴黄与急黄。阳黄病程较短， 以湿热为主，阴黄临床不多见，阳黄病例占大多数。如有病情来势急剧，黄疸迅速加深，其色如金，高热烦渴， 胸肋服满，神昏谵语，或吐血、便血、肌肤出现淤斑，则为急黄。 。 所谓辨证，就是要明确黄疸型肝炎此病的分型。黄疽见于各形病毒性肝炎。如失治容易引起胆汁淤积，造 成肝硬化，严重的由于血中胆红素过高加重肝损害，甚至发生肝细胞变性坏死，’从而导致肝坏死造成患者死亡。 因此尽快消退黄疸是改善其预后的关键。急性黄疽型肝炎多以甲肝为多见，多数阳黄。其病机为湿热壅盛，毒 瘀互结。因此多采用清热利湿，凉血活血，佐以泻下之品，多选用茵陈蒿汤加味。常用茵陈、大黄、栀子、云 苓、泽泻、黄芩、丹参、赤芍、郁金、金钱草、白术、半支莲、虎杖、板蓝根、苦参等药物。兼湿邪充斥三焦 者，合三仁汤或藿香、连翘、佩兰等芳香化湿类：热毒亢盛重用清热解毒之品。腹满燥实的用泻下之品。若病 程较长，‘黄色晦暗如烟熏，当数阴黄，以茵陈四苓散加桂枝、干姜、附子。除此之外，还要结合现代医学有关 研究指标辨因用药：抵抗力及免疫力低下者，多选用黄芪、灵芝、山药、白花蛇舌草、鳖甲、白术、当归、川 芎等。肝实质损害导致糖、脂肪、蛋白质等各种代谢紊乱者，常选用有效调整代谢的药物，如决明子、三七粉、 鸡内金、山楂、泽泻、穿山甲等。 2重视利胆退黄 吾认为，黄疽乃湿热、寒湿、瘀血等阻滞胆腑，胆液不循常道，外溢肌肤而成。尤其重度黄疽型肝炎，多 有瘀胆存在，常在辨证基础上，加金钱草、大黄、栀子、郁金、紫珠等利胆之品，每获良效。 3活血化瘀始终贯穿于黄疽治疗前后 现代医学认为，重度黄疸之所以持久不退，与胆汁淤积因子的产生，肝脏炎症及肝内微循环障碍等因素有 关淤血既是病理产物，又是病情加重的重要因素。这为活血化瘀中药治疗重度黄型肝炎的应用提供了现代病 理学依据。所以我认为，治疗黄疽均宜用活血药。确立活血为重度黄疸型肝炎的基本治则，根据重度黄疸的不 同时期分别采用清热利湿活血、行气活血、凉血活血、温化寒湿活血等不同治法，组方如下：茵陈309，赤芍 研究表明，它们能够抑制病毒，改善肝内微循环，使血流速度加快，血细胞聚集减轻，能减少肝细胞的损害， 促进肝细胞的再生与修复；改善微细胆管膜和胆小管上皮的通透性，消除肝内胆汁的淤积，故有明显得利胆作 用与增加胆红素排泄的作用。从临床上总结出活血化瘀药治疗黄疸病有如下几个方面的临床意义：①通过活血 化瘀能使黄疸消退较快：②控制和防止出血，如齿衄、肌衄、鼻衄等，特别对部分病情严重的患者，能阻断病 情向恶性化发展使病人的生存质量进一步提高；③能减轻或消除肋痛症状；④调理气机，促进食欲，早日康复， 预防复发；⑤使肿大的肝脾回缩；⑥使部分水肿患者消退加快。 4应该多途径给药 因为重度黄疽型肝炎，若不采取有效措施控制病情，极易发展成重型肝炎，严重的出现消化道出血、肝昏 迷肝肾综合症等严重并发症，病死率高达90％以上。临床上单靠某种药物或疗法难以奏效。在临床上经过反 ·94· 复实践摸索，总结出了一套通过多途径给药治疗重度黄疽型肝炎的疗法，取得了较好疗效。能有效抑制病势， 阻止肝细胞进一步坏死、恶化，进而恢复肝脏功能。 ①静脉给药；因为此方法可以使药物迅速达于病所。静脉注射剂多使用清开灵、茵桅黄、复方丹参等。清 开灵注射液具有清热化痰，醒脑开窍，护肝退黄作用；茵栀黄注射液具有可靠的清热、利湿退黄作用：复方丹 参注射液具有改善肝脏微循环、抗肝纤维化、促进肝细胞再生的作用。 ②中药口服：因为是中药就离不开中医