胸腔穿刺致胸膜反应40例临床分析.pdfVIP

肇庆医学 2008年第 3期 (总第65期) 文章编号：O8—10—005 (2008)03—0032—03 胸腔穿刺致胸膜反应4O例I临床分析 张海清 冼建珍 摘 要：目的：分析胸腔穿刺 (简称胸穿)时胸膜反应发生的相关因素，探讨相应的预防及 干预措施。方法：对我科近年资料完整的40例胸腔积液患者胸穿引起胸膜反应的病例进行 回顾性分析。结果：其原因包括生理因素、心理因素、医源因素及疾病因素，为预防胸穿引 起胸膜反应，需术前加强心理疏导，选择合适的穿刺时间，操作者技术熟练，定位准确，麻 醉充分，方法恰当，术中密切观察患者的变化，及时发现胸膜反应，并给予正确有效的处理 结论：针对相关因素，给予相应的预防及干预措施 ，对预防胸膜反应有重要意义。 关键词：胸膜反应；胸腔穿刺；胸腔积液 胸穿是一种常见的诊疗技术，常用于检 心力衰竭引起的胸腔积液8例，肝硬化、肾 查胸膜腔积液的性质，抽液、抽气减轻压迫 病综合征引起的胸腔积液5例，系统性红斑 症状及胸腔 内给药，而患者在胸穿过程中发 狼疮性胸腔积液 3例。胸穿常规在 2％利多卡 生胸膜反应，往往影响了穿刺的正常进行。 因局部浸润麻醉后进行：一般穿刺点选择肩 笔者通过对近年资料完整的4O例胸腔积液 胛下角线第 7～9肋间，或腋后线第 7～8肋 患者胸穿引起胸膜反应的临床资料进行回 间，或腋中线第 6～7肋间；术前均经超声 顾性分析，总结胸穿时胸膜反应发生的相关 波检查定位；均使用一次性胸穿抽液器。 因素，给予相应的预防及干预措施，取得良 1．2临床表现 196例患者共行胸穿412例 好效果。现介绍如下： 1．临床资料 次 (其中男性 260例次，女性 152例次)， 1．1一般资料 2001年 1月至2008年 5月， 共发生胸膜反应40例次，总发生率为9．7％； 我科共收住胸腔积液患者 196例，男 118例， 其中男性 25例次 (发生率 9．6％)，女性 l5 女 78例；年龄 18~82岁，其中1844岁(青 例次 (发生率9．9％)；青年组24例次 (发生 年组)94人，4559岁 (中年组)62人，60 率 12．8q6)，中年组 8例次 (发生率6．5％)， 岁以上 (老年组)40人。经术前评估均无胸 老年组8例次 (发生率 10％)。主要表现为连 穿禁忌证。最后确诊结核性胸腔积液 127例， 续咳嗽、胸闷、心悸 27例，表现为头晕、 癌性胸腔积液44例，化脓性胸膜炎9例， 作者单位：肇庆市第二人民医院 广东 肇庆 526060 肇庆医学 2008年第3期 (总第65期) 面色苍白、出冷汗、四肢湿冷、脉搏细速、 医生信任度低，进修、实习医生操作不熟练， 血压降低 10例，表现为休克伴有短暂的意 术前定位不准确，反复穿刺，皮肤及壁层胸 识改变 3例。7例发生在麻醉过程中，2O例 膜麻醉效果欠佳，加之患者的痛阈较低； 发生在胸穿开始时，l3例发生在胸穿过程 (4)疾病因素：原有心肺功能不全等基础病 中。32例发生在首次胸穿，7例发生在第二 的患者，比一般情况 良好者发病率高。 次胸穿者，1例发生在第三次胸穿者。 2．2预防措施 ：良好的心理状态，可使感觉 1．3治疗与转归 一旦出现胸膜反应，立即 的感受性下降，反应性降低，能提高疼痛的 停止胸穿取平卧位，注意保暖，观察脉搏、 阈值 。及时了解患者的心理状态及顾虑， 血压、神志的变化 。其中27例症状轻者， 有的放矢地做好解释工作。操作前向患者讲 经休息及心理安慰20分钟后自行缓解。10 明胸穿的目的、操作方法及注意事项。要求 例出汗明显、血压偏低的患者，给予吸氧及 实习生、进修生及刚人科青年医生术前多