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妊娠合并心脏病的药物治疗总结
医脉通?2014-04-30?发表评论?分享
作者：刘陶（首都医科大学附属北京安贞医院妇产科）
妊娠合并心脏病是严重的妊娠合并症，患者随时可发生心力衰竭，感染性心内膜炎，缺氧，栓塞，肺动脉高压危象以及严重心律失常等。由于妊娠合并心血管疾病患者的特殊血液动力学改变，妊娠妇女的药物代谢特点，以及胎儿对药物的敏感反应等，临床药物治疗有其明显的特殊性。
一、胚胎各期对致畸药物的反应
?胚胎早期（着床前期）：此期药物对孕体的发育毒性影响是“全或无”。
?胚胎期（器官形成期）：此期为致畸高危期。
二、用药基本原则
?尽量避免不必要的用药
?不要延误用药
?尽量避免孕早期用药
?在不影响治疗效果的情况下，选择对胎儿影响最小的药物
?新药和老药同样有效时应选用老药
三、妊娠合并心脏病常用药物
（一）利尿剂
?速尿（呋塞米）：可作为多数心力衰竭患者的首选。
?利尿酸钠：与速尿同属高效利尿剂，作用于髓袢升支粗段，但副反应较速尿严重。
（二）抗凝剂
?低分子肝素：对胎儿无影响
?香豆素类（代表药物-华法林）：早孕期大剂量应用有致畸作用
（三）血管扩张剂
肺血管扩张剂有助于降低肺动脉压，减少右向左分流，但疗效有待于进一步验证。对于血液动力学平稳的患者来说，不推荐常规使用血管扩张剂等能干扰患者血液动力学平稳的药物。
?西地那非：为5型磷酸二酯酶(PDE-5)的选择性抑制剂。12. 5-25mg Q8h-Q6h口服。
（四）抗生素
分娩前若无感染不常规使用抗生素，分娩后常规使用以预防感染。
?可选用（B类）：青霉素、头孢菌素、大环内酯类等。
?慎用（C类）：氯霉素类及喹诺酮类。
?禁用（D类）：氨基糖甙类及四环素类。
（五）缩宫素
?缩宫素对先心病患者会产生更为严重血流动力学影响，发生心肺功能衰竭、肺动脉高压危象等风险。应谨慎。
（六）强心剂
洋地黄制剂：
?不主张对妊娠期患者预防性应用洋地黄。
?早期心力衰竭者，可给予快速洋地黄制剂。
?不主张用饱和量，以备随孕周增加、心衰加重时抢救用药，病情好转即停药。
（七）镇静剂
?首选地西泮（安定）
?产褥期慎用杜冷丁
?围生期心肌病禁用吗啡
（八）降压药
选择原则：对胎儿无毒性，不影响心排出量肾血浆流量及子宫胎盘灌注量，不致血压急剧下降或卞降过低
?妊娠期可用：硫酸镁，酚妥拉明，拉贝洛尔
?慎用：硝普钠：
?禁用：肾素血管紧张素类药物
（九）抗心律失常药物
?孕期可安全使用：利多卡因，普鲁卡因酰胺，普萘洛尔（心得安），维拉帕米（异搏定），地高辛。
?孕期可谨慎使用：奎尼丁，β受体阻断剂
?孕期避免使用：苯妥英钠：对胎儿有致畸作用
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关键词：?妊娠?心脏病?药物治疗
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