医院病案管理新模式探讨.pdfVIP

44 中华医学会第十五次全国医学信息学术会议 论文汇编 PU-31-0113 2.3 服务内容单一，服务方式被动 医院病案管理新模式探讨 由于病案管理手段的落后，管理人员对病案资料的信息 孔瑞珍 岳鹏∗ 处理，只能通过建立一些简单的索引来完成，病案内大量的 山西医科大学信息管理系 030001 信息资料没有得到收集，可提供的服务内容十分有限。病案 管理的服务职能只能体现在病案的借阅上，服务对象只有通 随着医学科学飞速发展，医院管理的理论与形式不断变 过查阅病案才能得到自己需要的信息资料。 化，管理水平成为了医院在竞争中取胜的关键。病案管理是 3 山西省乡宁县医院病案管理的模式及现状 医院管理的重要组成部分，病案管理的质量直接影响到医院 基层医院是我国医院系统的重要组成部分。由于地处基 的管理水平。加强病案管理对提高医院整体管理水平有着重 层，病人分布杂而广，因而成为了病案信息的重要来源。现 要的意义。 以山西省乡宁县医院为例，探讨基层医院的病案管理状况。 随着现代信息技术的进步，病案管理的模式随即发生了 3.1 山西省乡宁县医院概况 深刻变化，传统的管理病案模式已不能满足新形势下的要 山西省乡宁县人民医院始建于1950 年，位于乡宁县城 求。要提高病案管理质量，必须打破传统病案管理方法滞后 繁华的中心地域。医院占地面积8800 平方米，建筑面积9300 局面，要应用新理论、新技术、新方法管理和使用病案，促 平方米，设有临床、医技、管理、服务科室21 个。开放病 进病案管理工作的不断发展。电子病案就是一种全新的病案 床150 张，医院现有职工215 人，卫技人员中副高职称4 管理模式。电子病案能为医务人员提供现代化的作业工具， 人，中级人员60 人。医院设有心血管内科、神经内科、消 是新的信息技术、网络技术在医疗管理领域应用的必然产 化内科、肝胆外科、胸外科、神经外科、骨伤科等10 余个 物，它以资料完整、网络传输、快捷方便、信息可共享等特 二级专业。现在筹划建设的12000 平方米的住院楼已经完 征，实现诊疗信息的采集、加工、存储、传输和服务的自动 工，传染病区建设工程和医院信息化管理工程正在建设中。 化功能，为医院建设和发展提供着重要的决策信息。电子病 3.2 乡宁县医院病案室管理流程 案将是今后医院病案管理的新模式。 乡宁县医院设有专门的病案室，病案管理采用传统的纸 1 医院病案管理 质病案管理模式。病案由护士工作站记录患者的用药、费用 病案是记录疾病诊疗过程的文件，是临床进行科学诊 等情况，主治医生书写病案，最后由护士长整理后交由病案 断、治疗的基础资料，也是医学科学研究、临床教学的宝贵 室管理。病案保存30 年，30 年后予以销毁。病案编号不分 资料。病案内容来自于临床医疗实践，具体、真实、及时、 科室，按住院号顺序排列。提供查阅和复印病历的职能工作。 可靠的病案，不仅是宝贵的医疗文件，也是难以从书本上找 3.3 病案管理中存在的问题 到的宝贵材料和活教材。一份优秀的病案对培养医师起着至 乡宁县医院的病案管理和使用主要通过手工操作完 关重要的作用。病案管理是用科学的管理方法，把医疗工作 成，在管理过程中主要存在以下问题： 中产生的信息资料进行全面系统的收集、检查、整理、登录、 ①疏于管理，病历上交不及时。病历规定每天上交， 编号、建立索引、排列上架、存储保管，进行医疗终末