不典型影像表现肺癌的鉴别诊断.pdfVIP

2014年 8月 95 综上所述，肺癌是一种严重的肺部疾病 ，可发生非典型团块 诊、误诊 ，以便尽早手术治疗，尽量杜绝医疗遗感。 状 、斑片状实变影 ，有时边缘模糊 ，要注意与慢性肺炎的鉴别诊断， 参考文献 临床主要表现咳嗽、咯血、胸痛 ，如诊断不及时，耽误了最佳手术时 [1]lt~再英，钟南山．内科学M【】．北京：人民卫生出版社，2010：123． 间会发生各种转移 ，故预后较差，早期的诊断和及时手术治疗是减 [2】吴恩惠，白人驹 ，刘望彭．医学影像诊断学[M】．北京：人 民卫生出版 少死亡 的关键 ，尤其是吸烟的男性患者 ，慢性咳嗽、咯血，或长期痰 社 ，2002：510—516． 中带血、胸痛患者，正规抗炎、抗痨无效的内科病例 ，应当提高警 [3】张萍．肺结核合并肺癌66例临床分析Ⅲ．齐齐哈尔医学院学报 ， 惕，要有肺癌可能性的临床思维，注意鉴别诊断，及早诊断，以免漏 2011．32(15)：2467． 剖宫产胎盘植入大出血诊断与治疗 邵秀英 关键词 ：剖宫产；胎盘植入 ；大出血 ；诊断与治疗 中图分类号 ：R719．8 文献标识码 ：B 文章编号 ：1006—0979(2014)23—0095—01 胎盘植入是指 由于子宫蜕膜发育不 良等因素影响胎盘绒毛植 植人性胎盘术前诊断祠【难 ，出血常突然发生且来势较猛 ，使手 入子宫肌层，根据植入面积的大小分为完全性和部分性，根据植入 术常处于被动。如果在术前明确诊断应告知患者可能有大出血、子 子宫肌层的深浅分为粘连性胎盘、植入性胎盘、穿透性胎盘 。随着 宫切除的风险，术前应充分备血及凝血因子，根据胎盘植入面积大 剖宫产率的上升，近几年胎盘大出血诊治显得极为重要 。下面 ，结 小、深度 ，患者保留生育机能要求采取积极稳妥 的处理方式。 合临床实践对植入胎盘 的高危因素、发病率、诊断、大出血的处理 3．1若胎盘粘连经徒手剥离后仍有粘连用卵圆钳 、钳夹残 留胎盘组 和预防问题做一简要探讨。 织，如有 明显局部出血 ，用可吸收线…8’字缝合子宫壁，若遇胎盘粘 1产科胎盘植入发生率及其原 因 连局部子宫肌层特别薄弱，收缩无力而出血不止缝扎子宫全层止 胎盘植入常见于子宫内膜创伤性或炎性损伤或瘢痕形成之 血，直接压迫使局部血管或血窦闭合止血，干纱垫压迫止血方法简 后 ，好发于有人流、手术史、清宫史、剖宫产、徒手剥离胎盘史。目前 单、效果直观 ，局部压迫 10min以上。 认为流产和刮宫产手术是导致胎盘植入的重要原因，其次是产褥 3．2胎盘植人面积很小 1～3era以下剥离困难时若强行剥离可严重 感染、前置胎盘 ，高龄也被认为是导致胎盘植入 的高危因素。植人 损伤子宫肌层而致出血更加凶猛 ，这时不要勉强剥离 ，以免子宫 性胎盘的发生率国外报道为0．95／万，国内有报道发生率为6．4~／jf“， 穿孔 ，残余灶可楔行切除，应尽量减除胎盘组织，局部用可吸收线 国内发生率明显高于国外 。胎盘植入与剖宫产、前置胎盘关系密 缝合后再干纱布压迫止血 ，子宫动脉结扎用于大出血即在子宫下 切。剖宫产术后再次妊娠者易发生胎盘植入 ，如果在分娩前明确诊 段一侧以大号圆针 自子宫前壁进针 ，深度达该处子宫肌层 的2／3 断胎盘前置 、剖宫产史，则胎盘植入 的危险较大，从第 1次剖宫产 以上，从后壁出针穿过紧靠子宫阔韧带部，然后打结，同法处理对 到第 6次剖宫产其胎盘植入的风险分别为0．2％、0．3％、0．6％、2．1％、 侧 。 2．3％、7．7％，而本次妊娠有前置胎盘的患者从第 1次剖宫产到第 5 3-3术 中剥离胎盘时发现胎盘与宫壁较紧密 ，界限不清 ，不能剥离， 次剖宫产或更多次剖宫产其胎盘植入风险分别为 3％、11％、40％、 遇着胎盘植人深、面积大、出血不多应告知患者也可保守治疗 ，胎 61％、67％I21。植入性胎盘的发生与剖宫产史、刮宫史及子宫发育不 盘可留在官腔，术后 口服米非司酮辅以化疗药物甲氨喋呤。 良有关，有两次以上剖宫产史者前置胎盘及植入性胎盘发生率 明 3．4术 中若植入部分剥离面出血 明显，且子宫收缩不佳 ，在促进子 显增加口1。