急性心肌梗塞并发上消化道出血的辨证施护体会.pdfVIP

158 内蒙古中医药 急性心肌梗塞并发上消化道出血的辨证施护体会 徐银丽 何妩荔 摘 要：目的：总结临床急性心肌梗塞并发上消化道 出血患者护理要点。方法：对3例急性心肌梗塞并发上消化道 出血的患者进行临床 护理观察、记录，并做经验总结。结果：3例患者住院期间未发生再次出血或其他并发症，均康复出院。结论 ：上消化道 出血是急性心肌 梗塞治疗中的并发症之一，采取有效的中西医结合护理措施是非常有效和必要的，通过严密观察及精心护理，可以有效降低患者死亡 率 。值得 临床推广。 关键词 ：急性心肌梗塞 ；上消化道 出血 ；辨证施护 中图分类号 ：R473．5 文献标识码：B 文章编号 ：1006—0979(2014)23—0158—02 急性心肌梗塞(AcuteMyocardialInfarction，AMI)，起病急，病情 加快；出血量超过 1500ml可出现血压下降。及时留取血标本，准确 险恶，病死率高，并发症多，是严重威胁人类健康的主要疾病之一。 记录 24h出入量 。 AMI主要由于冠状动脉闭塞、血流中断，部分心肌严重而持久的缺 2．8留置胃管，禁食不禁药，急性期出血量大者给予冰冻生理盐水 血所致，临床表现有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和 150ml内加去甲肾上腺素 8mg胃管注入，46h给药一次，予白芨粉 血清心肌坏死标记物增高以及心电图进行性改变；可发生心律失 10克或云南白药粉冲服，每312次，观察出血情况有无改善。 常、休克或心力衰竭，属冠心病严重类型。目前，抗凝疗法是AMI重 3恢复期护理要点 要的治疗原则之一，临床常用的抗凝药物有低分子肝素钠 、阿司匹 3．1做好患者的生活护理，满足患者的合理要求 ，为患者营造一个 林、氯吡格雷等，由于阿司匹林、氯吡格雷等药物为 口服给药，对 胃 舒适安静的环境。 肠道副作用大，容易诱发消化道溃疡，加之抗凝剂对凝血功能的影 3．2用药的护理 响，极易引发 AMI患者并发上消化道出血。作者通过临床观察与护 3．2．1抗凝剂及抗血小板药物服法正确与否直接关系到出血的产 理，现将护理体会总结如下： 生及程度 ，因此不宜空腹及饭后立即服用 ，以免对 胃黏膜直接刺激 1临床资料 或胃内停滞过久导致黏膜损害，而宜在饭后30～40min服用。两种 人院病例3例，均来 自2008年3月一2009年 6月在深圳市中 或多种药物不宜同时服用，应间隔时间给药，要注意加服 胃黏膜保 医院住院患者，男性 2例，女性 1例，年龄分别为 62岁 、59岁、73 护剂。 岁，人院诊断为 “急性心肌梗塞”，入选病例均符合 中华医学会心血 3．2．2止痛药物的使用：急性心肌梗塞出现的胸痛可使交感神经兴 管病学分会 2001年 《急性心肌梗死诊断和治疗指南》的诊断标准 奋，使冠状动脉收缩，加重心肌缺血，使梗塞范围扩大，因此应告知 和上消化道出血诊断标准 。3例患者均无 胃炎及胃溃疡病史，在常 患者胸痛时不应忍耐，应立即采取止痛措施 ，可遵医嘱予吗啡等药 规抗凝治疗过程中，出现上消化道出血症状 ，经及时治疗及严密精 物止痛。 心的护理，病情好转出院。 3-3辨证施护：对急性心肌梗塞并发上消化道 出血患者 ，采用中医 2 出血期护理要点 整体观念及辨证施护，对患者进行准确的辨证，之后采取针对性的 2．1将患者安排在抢救室，环境保持相对安静 ，给予专人 24h特级 中医护理措施进行护理，临证疗效显著。观察的3例患者经过详细 护理。 的四诊、严密的辨证，2例属于脾肾阳虚，1例属于气阴两虚。以下 2,2口腔护理：禁食者予口腔护理，2次 ／d，防止感染及异味。 是分型护理措施 ： 2_3皮肤护理：患者应绝对卧床休息，因此要注意保持皮肤清洁，必 3．3．1脾肾阳虚：症见胸闷如窒而痛，或痛引肩背，肢体沉重，形体肥 要时翻身，防止褥疮。注意四肢温度，四肢低温会影响血液循环，宜 胖，苔腻，脉滑。治宜健脾补肾。指导患者注