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从过度医疗带来的护理问题探讨如何让人文护理走进临床 大连医科大学护理学院 陈琛张新宇 过度医疗是指临床上由于多种因素引起的过度运用超出疾病诊疗根本需求的诊疗手段的过程晗1。由过 度医疗引发的问题也日益增多，使得患者不再信任医护人员，过去的白衣天使，如今却成了很多人口中的 白衣杀手。以前人们来医院看病，认为医生和护士是他们妙手回春的救命恩人。现在，医生让患者去做个 检查，护士拿个药品来输液，很多人都要问个究竟，甚至不依不饶。患者有知情权，医护人员把检查目的 和药品名称告诉患者无可厚非，但常常换来患者的不理解，认为医护人员为了“回扣”而开检查单，滥用 药。过度医疗引发的社会问题已经不容小觑。过度医疗不仅增加患者的痛苦，影响其康复，还增加了经济 负担，造成卫生资源的浪费，成为了诱发社会不稳定和谐的一个重要因素，同时过度医疗也给护理学科发 展带来了一些问题，成为了人文护理走进临床的阻力之一。 一、医学人文与诊疗相结合，转变医学视角 医学模式(medicalⅢodel)在文艺复兴时代起，是传统生物医学模式(biomedicalmodel)，从二十 世纪70年代向生物一心理一社会医学模式(bio psychosocialmodel)转变。过去认为疾病是单纯躯体 发生病理转变的一种表现，新医学模式理论则认为：疾病是人在社会中生存，会受到社会各种因素变化的 影响，人的心理也会发生改变，二者共同作用于人体后机体产生一系列复杂变化后的一种整体表现。护理 学也从以前的“以疾病为中心”的护理向“以病人为中心”的整体护理转变。人文关怀是整理护理的重 点，是整体护理质量的保证。临床医学与护理学共同服务于患者，工作关系的性质是合作，随着社会的进 步，科学技术的迅猛发展、人民生活水平的提高，以及健康需求的增加，护理学已经由简单的医学辅助学 科逐渐发展成为健康科学中的一门独立学科n3，并非“医生的嘴，护士的腿”。从过度医疗角度分析工作关 系的改变，是由于医生是医疗主体，护士单是医嘱的执行者，所以国内的临床医生和护士常变成了上下级 的工作关系。临床医学重技术轻人文的现象严重，致使医学中的人文精神在现代科学技术面前显得不被重 视H1。最终临床医学引起了护理学工作模式的巨大改变。 二、由过度医疗引发的一些护理问题 过度医疗行为把本来喝水休息就能恢复的健康人，带到了门诊输液室。原本吃药就能治好的“小病” 患者带到了住院部的病房中。护士的工作就是机械地执行医嘱。随着整体化系统护理的护理革命，赋予了 护理崭新的理论与内涵。融人文关怀于临床护理工作之中，是现代护理学发展的方向，是患者健康所需嵋1。 实际工作中医院走廊内不停地响铃声伴随护士换液、拔针的脚步，值班护士不多却要应对大量医嘱。手术 是外科的治疗方法，而由于种种原因，很多没必要进行的手术也悄然兴起。增加一个手术的患者，就增加 了几个护士的工作量。围术期护理，术后护理，无疑都给本来人数不足的护士带来了巨大的工作压力。手 术带来的风险及并发症的威胁，对患者百害而无一利。有了并发症的患者又需要更多地护理，临床护理工 作从过度医疗中得到的只有恶性循环。过度医疗没有关注患者的生存质量，护士也因为没有时间、机会等 原因对患者进行人文关怀，护理学在畸形发展。很多患者在良好的护理服务下，无需手术，生存质量也可 以保证。相反，过度应用手术，可以使本可以“保守治疗”的患者增加了生存质量下降的威胁，甚至可能 使健康人做了不该做的手术。临床中就存在着患者自主要求应用手术方法减肥，医生就给健康人做了胃大 部切除术以顺从患者的减肥意愿，让人痛心。在患者提出不健康的减肥方式时，护士没有第一时间接触到 患者，对患者进行有效的健康宣教，全面的心理护理，改变患者的不良认知，而是医生直接制定了手术方 案，是“赔了夫人又折兵”的患者、医疗，社会“三输”的重大损失。 三、从过度医疗-角，看护理学发展的阻碍 虽然护士对患者的护理时间不足有很多成因，但过度医疗带来的大量患者的确使护士对每个患者实施 的平均护理时间大大减少。走进任何一个三甲级医院，人们对一个护士管十几张床的现象早己司空见惯。 过度医疗是导致护士“忙不开”的一个重要原因。据2003年卫生部统计数据表明，我国每千人口与护士 的比例居世界倒数水平。根据床位与护士的比例，美国是1：1．6，而我国的比例只有l：0．4。绝不是国人 体弱多病，年人均输液8瓶的数字震惊了世界。对于每个患者，护士不仅要进行剪指甲、洗头等基础护理，