骨盆前后柱髓内穿钉治疗穿裂性髋臼骨折的探讨.pdfVIP

筮互厦全国照剖皇蝤座(置拄童题)堂苤班过金暨箜三厘厶王羞苴窟堡i金堡，全垦差芷处拄迨痘堑进屋丝熬班 例。以往有减张切口缝合、局部皮瓣转移，腓肠肌皮瓣转移，游离皮瓣转移等等治疗方法。减张切口缝合与直 接缝合相差不大，勉强缝合本身有一定张力，加之术后组织反应、出血等原因引起的肿胀更增加了切口的张 力。其后果往往并发皮肤坏死；肌皮瓣转移有时因急诊条件下周围软组织条件难以判断而术后并发局部坏 死，且肌皮瓣臃肿，外形难看；采用游离皮瓣转移则放弃了皮瓣弃繁就简的原则。所以我们采用带腓肠神经 营养血管皮瓣一期修复胫腓骨开放性骨折。该术式具有以下优点：(1)符合皮瓣转移的原则；(2)操作简便，熟 腿后侧的组织未受到损伤，因而皮瓣的成活率高；(4)皮瓣同在小腿，且是深筋膜瓣，质地、颜色及皮瓣的厚薄 较为理想。这为胫腓骨开放性骨折伴软组织缺损的治疗提供一种新的治疗方法。2．3手术操作注意事项 (1)彻底清创后计算皮瓣面积，不能勉强缝合。本组6例局部坏死，占近20％。避免术后皮瓣坏死的方 法就是完全的无张力缝合。皮瓣的设计应为创面的15％一20％，稍有张力即可造成皮瓣局部或全部坏死。 (2)蒂部处理：逆行转移皮瓣靠静脉网迷宫式回流保障，淤血是常见的。我们体会是：①蒂部要尽可能的宽 静脉网丰富，设定低限在踝上5cm，防止静脉网的破坏。蒂部越宽，含血管越多，能保证回流。②蒂部隧道要 宽松，转移时蒂部要松弛，切开的皮肤要松松缝合，避免术后肿胀而引起蒂部受压。③覆盖足部创面，蒂部反 折角度大，软组织在局部臃肿，所以在转折点应彻底游离皮下组织，留有一定的弧度旋转，保证蒂部不受压。 (3)小腿中下段及足背创面在前侧，皮瓣切取在后侧，体位上有些不便，术前将患侧垫高300一450，术中屈膝 内旋小腿可避免。 骨盆前后柱髓内穿钉治疗穿裂性髋臼骨折的探讨 李洪恩刘祥清许灿 枣庄矿业集团枣庄医院骨科滨州医学院教学医院 随着交通运输业及建筑工程等的迅速发展，骨盆骨折发生率明显增高。尽管医疗水平不断提高，但死亡 率和致残率仍然居高。高能量骨盆损伤相应增多，其骨折范围涉及全骨盆，软组织及脏器伤同时发生，其严 重程度，危及生命，处理十分棘手。骨盆骨折种类，包括骨盆前，后环局部损伤和骨盆前后环联合损伤，髋臼 骨折及半盆骨折脱位，简称半盆脱位。髋臼骨折不仅是其本身的骨折，同时涉及骨盆其他部位骨折。其中严 重的一种是双髋臼骨折。事实上骨折涉及组成盆环的所有骨块，称之为骨盆环粉碎骨折，较为合理。更明确 的称双髋臼及盆环暴裂骨折。治疗的主要理念是用简单的固定方法达到较好的效果。十数年来我科采用解 剖定位，使用骨盆前后柱髓内穿钉为主的固定法及其他综合固定法，使髋臼骨折达到解剖复位或接近解剖复 位。现报道如下。 髋臼骨折74例占25．4％。男52例，女22例。年龄15—63岁，平均34．7岁。 2穿裂性髋臼骨折I|缶床分类及病例如下 2．1单柱骨折：穿裂性髋臼前壁前柱骨折，有时伴前脱位，共8例；髋臼后壁后柱骨折，伴后脱位l例。 2．2双柱骨折：l穿裂性髋臼双柱横断型，伴对侧耻骨上下支骨折，耻骨联合分离，髋臼下折端突入盆腔，股 骨头中心性脱位，共9例。2双柱”TI-型骨折伴耻骨弓骨折，髋臼下折端突入盆腔，常有中心性脱位，共15 例。3双柱混合型骨折：是上列1，2的混合型，共6例。 2．3粉碎性骨折：1穿裂性髋臼粉碎I型骨折，同时有臼顶及髂骨纵裂骨折。臼的下折端突人盆腔伴股骨 头中心脱位(侧方暴力造成)，共15例。2穿裂性髋臼粉碎II型骨折，伴股骨头后脱位，髋臼破坏严重，暴力 从膝前撞击或臀部压砸发生，髋臼下折端突人盆腔，共6例。3穿裂性髋臼粉碎III型骨折，伴股骨头中心脱 位，及股骨头近端骨折，为高空坠落，共l例。以上髋臼粉碎型骨折，髋臼损害较重，合并骨盆其他处骨折，或 236 筮互屋全国蟹剖皇蝤鏖(量整童壁)堂垄班过会暨筮三厦厶王差蔓直盈逾堑，全国差堇处越渔痘堑进屋缝熬窭 全身合并伤亦多。 2．4双髋臼骨折：实际上应为穿裂性双臼及盆环暴裂骨折，涉及每一个组成盆环的骨块。合并骶骨骨折者 为重型，共5例，不合并骶骨骨折者为轻型，共8例。 3手术方法 常用硬膜外麻醉，少数用全麻，伤员取侧卧位，可以按需要，随时调整前倾或后倾的位置。消毒铺巾后插 导尿管，再盖大洞巾，准备手术。 3．I切口：分3个切口；1耻骨上横切口：主要显露耻骨体及上支，提起精索，在股血管神经束下，从耻骨上 支骨膜下剥离至耻骨上支骨折端，或至髋臼骨折端及臼底，与髂切口相通。适