药价高,收费乱干扰新农合进程——关于新型农村合作医疗制度建设的调查.docVIP

药价高、收费乱干扰新农合进程 ? 日期：2009-07-17 作者：帅士东 杨佳佳 来源：中国经济导报 日前，国家发展改革委派出调查组，赴江苏、四川两省及所辖4个县，实地走访了部分乡镇卫生院、村卫生室等新型农村合作医疗（以下简称“新农合”）定点医疗机构和农民患者，重点了解新农合制度总体实施情况和农村医药价格政策执行情况。从调研情况看，两省新农合建设全面推进，农村医药价格监管不断完善，一定程度上缓解了农民“就医难、就医贵”问题和因病致贫、因病返贫现象，受到广大农民普遍欢迎。但一些地方农村定点医疗机构“药价高、收费乱”的问题仍较突出，加重了参合农民就医负担，损害了参合农民的利益，影响了新农合的巩固与发展。 　　新农合建设全面推进 　　一是新农合制度全面建立。2008年底，江苏、四川两省所有县（市、区）全面建立了新农合制度，实现了新农合全覆盖。江苏省比全国提前3年，早在2005年实现全覆盖目标。二是参合率稳步提高。2008年底，四川省参合农民数由2003年的210.2万人扩大到6414.3万人，参合率也从69.65％提高到92.43％。江苏省平均参合率连续4年稳定在95％以上，位居全国第一。三是筹资水平逐年增加。2003年试点之初，两省新农合人均筹资为30元，2008年江苏逐渐增至100元，2009年达到124元。同期，四川省也从80元提高到100元。四是受益水平不断提高。2008年，江苏省参合农民人均补偿1625元，住院医药费用实际补偿比由2007年的31.18％提高到39.26％。四川省人均补偿金额为697.99元，住院医药费用实际补偿比达到39.08％。对当年没有生病而未享受基金补偿的参合农民，两省规定免费对其进行健康体检，许多农民生平第一次拥有个人健康档案。五是农民就医日益便利。目前，两省所辖每个建制乡镇、行政村均设有至少1个乡镇卫生院和村卫生室为定点医疗机构。农民到乡镇就能就近看一些常见病、多发病，大大方便了农民群众及时诊治。 　　明确农村医药价格管理政策。目前江苏、四川已将主要县级非营利性医院、全部乡镇卫生院和村卫生室纳入新农合定点医疗机构,并明确了农村医药价格管理政策。药品价格管理方面，江苏、四川规定，在不突破政府最高零售价前提下，县及县以上非营利性医疗机构销售药品，执行以实际进价（实行上网采购的，按照上网采购中标价格）顺加15％的加价率政策。江苏省还规定了省级定价药品、市场调节价药品继续执行差别差率政策。四川省规定，乡镇及以下医疗机构销售政府定价药品不得超过最高零售价，市场调节价药品由医疗机构自行定价。医疗服务价格管理方面，两省统一了医疗服务项目，制定了非营利性医疗机构等级收费标准及管理办法，及乡镇、社区医疗机构的价格下浮幅度。如四川省规定乡镇卫生院、村卫生室按照二乙医院指导价标准下浮20％～30％的标准执行。 　　严格执行新农合基本药物目录。江苏省规定，乡镇定点医疗机构目录内药品使用率不低于90％，二级以上医院不低于85％，未告知或未经患者同意，超过规定比例部分的费用由定点医疗机构自付。四川省规定参合农民如需使用用药目录以外的药品，定点医疗机构应征求患者或患者家属意见，实行告知和签字制度。 　　推行农村药品流通管理新形式。一是创新招标采购模式。改“招药品”为“招企业”，成都市规定各县(区)通过公开招标，每年确定1家药品经营企业集中配送当地乡镇、村医疗机构所需全部用药，减少招标次数，降低招标成本，减轻医药企业负担。二是规范药品采购渠道。如成都市新都区规定，中标的药品配送企业对农村医疗机构实行统一配送、统一进货、统一价格、统一质量、统一管理“五个统一”，明确了配送企业责任，保证了配送药品质量，降低了配送成本，缩短了配送时间。三是明确药品加价政策。新都区规定，配送企业只能在5％的流通差率内制定配送价格。各乡镇、村医疗机构在配送价格基础上不超过30％的加价率顺加作价，大大降低了药品零售价格。如大丰卫生院销售的阿莫西宁胶囊（0.25g*50粒/盒），配送价格为每盒7.3元，顺加30％后零售价格为9.49元，比规定的最高零售价18.4元低48％。销售的中华跌打丸（6丸/盒），配送价格为每盒3.6元，顺加30％后零售价格为4.68元，比规定的最高零售价6.7元低30％。 　　加大农村医药价格检查力度。一是全面推行价费公示。我们所走访的乡镇、村定点医疗机构均采用显示屏、公示栏等方式，在醒目位置公示常用药品和医疗服务项目价格，并标明12358价格举报电话，部分乡镇医院还做到了住院费用一日清单制，保障了患者的知情权和监督权。江苏省泰州市统一监制了全市村级卫生室18项医疗服务项目和价格表，要求各村张贴公示，让村民一目了然。二是严肃查处违法行为。两省物价部门连续开展农村医药价格检查，逐步规范农村医疗机构价格行为。2008