10传出神经系统药物.ppt

二 胆碱酯酶抑制药 二.难逆性抗胆碱酯酶药 二 胆碱酯酶抑制药 中毒表现 １.急性中毒：M样症状、N样症状，中枢症状。 M样症状 ①缩瞳，严重者几乎全部出现，早期可能不出现 ②腺体分泌增多，重者可口吐白沫，大汗淋漓。 ③支气管平滑肌收缩和腺体分泌增加，致呼吸困难 ④胃肠道，恶心、呕吐、腹痛等。 ⑤泌尿系统，因膀胱逼尿肌收缩而引起小便失禁。 ⑥心血管系统，M样作用，起心率减慢和血压下降 N样作用，有时也可引起血压升高 二 胆碱酯酶抑制药 N样症状 ①N1受体被激动，神经节兴奋。 　 在胃肠道、腺体、眼等方面，结果和M样一致 　 在心血管，心收缩力加强、血压上升。 ②N2受体被激动，骨骼肌兴奋，肌束颤动 　 常自小肌肉如眼睑始，严重者呼吸肌麻痹死亡 中枢症状：脑内Ach含量升高，先兴奋，后抑制， 可因血压下降及呼吸中枢麻痹而死亡。 ２.慢性毒性：神经衰弱征候群和腹胀、多汗等 二 胆碱酯酶抑制药 中毒解救 1.迅速消除毒物 2.积极使用解毒药 　①阿托品，迅速解除M样症状，使昏迷病人苏醒 大剂量可对抗神经节，但不能制止骨骼肌震颤 　②胆碱酯酶复活药，当胆碱酯酶复活后，机体可 　恢复对阿托品的敏感性，易发生阿托品中毒。 二 胆碱酯酶抑制药 乙酰胆碱 胆碱 + 乙酸 胆碱酯酶 有机磷酸酯 胆碱酯酶 复活剂 受体 阿托品 　　碘解磷定 三 胆碱酯酶复活药 解毒特点 　1.解毒效果因不同有机磷酸酯类而异 　　对内吸磷、马拉硫磷和对硫磷中毒的疗效较好 　　对敌百虫、敌敌畏中毒的疗效稍差 　　对乐果中毒则无效。 　2.对骨骼肌作用最明显，迅速制止肌束颤动。 　3.碘解磷定不能对抗乙酰胆碱，应与阿托品合用 4.对老化酶无效，应及早用药 其他药物：氯磷定，双解磷，双复磷 三 胆碱酯酶复活药 胆碱受体阻断药 一　Ｍ受体阻断药 二　N1受体阻断药 三　N2受体阻断药 第三节　胆碱受体阻断药 一 Ｍ受体阻断药 一．阿托品类生物碱 洋金花 唐古特 莨菪 莨菪 阿托品 作用机制：竞争性阻断Ｍ受体，大剂量阻断Ｎ１受体　 药理作用与临床应用： １抑制腺体分泌，唾液和汗腺最敏感 　　可用于麻醉前给药，防止分泌物阻塞气道 ２眼，松弛括约肌，扩瞳、眼内压升高，调节麻痹 　　用于虹膜睫状体炎，验光配镜，眼底检查 ３平滑肌，松弛内脏平滑肌，解除平滑肌痉挛 　　用于各种内脏绞痛，常与哌替啶合用 一 Ｍ受体阻断药 一 Ｍ受体阻断药 ４心脏，加快心率，解除迷走神经对心脏的抑制 　①加快房室传导，可用于治疗缓慢型心律失常 ②部分病人治疗量可出现心率短暂性减慢　 ５血管，大剂量扩张血管，与抗Ｍ胆碱作用无关 　　　可用于抗休克，改善微循环 ６大剂量兴奋中枢神经系统，严重中毒后转为抑制 ７解救有机磷酸酯中毒 一 Ｍ受体阻断药 脑神经中最长，分布最广的一对，支配呼吸，消化系统器官及心脏等 ８剂量与活性关系 　腺体分泌减少 　瞳孔扩大和调节麻痹 　膀胱和胃肠道平滑肌的兴奋性下降 　心率加快 　中毒剂量则出现中枢作用 不良反应：无用的药理活性 中毒解救：一般解救＋毒扁豆碱／地西泮 不合理用药的分析：老年人服敌敌畏；慢性胃溃疡；合用阿托品和异丙嗪 剂　量　增　加 一 Ｍ受体阻断药 　　山莨菪碱 和阿托品相比 　1.选择性解除血管痉挛，可用于感染中毒性休克　2.选择性解除平滑肌痉挛，可用于内脏绞痛 东莨菪碱 和阿托品相比 1.腺体及中枢抑制作用强 可用于麻醉前给药，晕动病，镇吐作用。 2.中枢抗胆碱作用，可用于帕金森病（苯海索） 一 Ｍ受体阻断药 二.阿托品的合成代用品 1.合成扩瞳药，用于眼科检查 一 Ｍ受体阻断药 2.合成解痉药 ①季胺类 溴丙胺太林（普鲁本辛） A 选择性作用胃肠平滑肌并抑制胃液分泌 B 胃、十二指肠溃疡；遗尿症；妊娠呕吐 ②叔胺类 贝那替嗪（胃复康） A 缓解平滑肌痉挛，抑制胃液分泌 B 安定作用 C 适于兼有焦虑症的溃疡病,胃酸过多、肠蠕动 亢进或膀胱刺激症状者 一 Ｍ受体阻断药 第十六章 传出神经系统药物 一 引言 一.神经系统的分类 神经系统 中枢神经 外周神经 按解剖分 按功能分 脑神经 12对 脊神经 31对 感经（传入）神经 运动（传出）神经 脑 脊髓 延髓、脑桥、中脑 间脑、小脑、大脑 传出神经 自主神经 非随意 运动神经 随意 交感神经 副交感神经 支配骨骼肌 支配心脏、平滑肌和腺体等效应器 节前 短 节后 长 节前 长 节后 短 按解剖学分 一 引言 一 引言 二.神经系统的基本概