16抗癫痫药和抗惊厥药.ppt

Pharmacology, SMU * 八、其他药物 氟桂利嗪：强效钙拮抗剂，对局限性发作、大 发作效果好。 2.抗痫灵： 我国自主合成，对大发作效果明显。 3. 拉莫三嗪：多与其它抗癫痫药合用。 4. 托吡酯：主要用于局限性发作和大发作，也可 作为辅助药物治疗。 Pharmacology, SMU * 1.对症选药 主要根据癫痫类型,药物的疗效 和不良反应来决定。 2.个体用药 抗癫痫药有效剂量个体差异大, 故剂量应个体化，注意监测 血药浓度。 3.剂量渐增 逐渐加量到满意效果，而无严重不 良反应，维持治疗。有时需合并用药。 4.先加后撤 不随便更换药物，如需更换须采用过 度用药方法。 5.久用慢停 需长期用药,症状消失2年后逐渐停 药，停药时间需半年以上。 抗癫痫药的用药原则 Pharmacology, SMU * 1.大发作和局限性发作: 苯妥英钠，卡马西平 2.失神性发作:首选乙琥胺和丙戊酸钠 3.肌阵挛性发作:糖皮质激素和氯硝西泮 4.癫痫持续状态:iv 地西泮（或与劳拉西泮合用） 5.大发作合并小发作：丙戊酸钠 抗癫痫药的选药原则 Pharmacology, SMU * 抗惊厥药 第二节 Pharmacology, SMU * 惊厥：全身骨骼肌的不随意收缩，可发生于全身或局限于某些肌群，呈强直或阵挛性抽搐。 常见于：小儿高热、子痫、破伤风、癫痫大发作及某些药物引起。 常用治疗药物：巴比妥类、苯二氮卓类治疗，水合氯醛及镁盐治疗。 概述 Pharmacology, SMU * MgSO4 特点：用药途径不同, 药效不同。 注射：抗惊厥、降压；口服：导泻、利胆 外用：消炎去肿。 1.抗惊厥作用 竞争性地抑制Ca2+内流，减少乙酰胆碱的释放，产生箭毒样肌松作用。 Pharmacology, SMU * 2. 心血管系统 大剂量引起血管扩张，血压下降，静滴治疗高血压危象； 3.中枢镇静作用 MgSO4 Pharmacology, SMU * MgSO4 临床应用：抗惊厥；治疗高血压危象。 不良反应：安全范围狭窄，血镁过高可引 起呼吸抑制、血压剧降和心 脏骤停。 中毒救治：人工呼吸；维持血压； 缓慢注射氯化钙和葡萄糖酸钙。 Pharmacology, SMU * 复习 1、抗癫痫药的作用机制。 2、抗癫痫药的用药原则和选药原则。 3、抗惊厥药硫酸镁的作用机制和中毒抢 救措施。 * * Pharmacology, SMU * 抗癫痫药和抗惊厥药 第16章 Antiepileptic and Anticonvulsant drugs Pharmacology, SMU * 第一节 抗癫痫药 Pharmacology, SMU * 概述: 一．癫痫的定义 癫痫是一类慢性，反复性，突然性发作的大脑机能失调，其特征为脑病灶神经元的突发性异常高频率放电并向周围扩散。临床表现为运动、感觉、意识和植物神经功能紊乱的症状。 Pharmacology, SMU * 遗传因素 炎症 肿瘤 外伤瘢痕 寄生虫病 焦虑激动失眠或劳累 癫痫发作的诱因 Pharmacology, SMU * 癫痫的分类： 一.局限性发作 1、单纯性局限性发作 2、复合性局限性发作 二.全身性发作 1、失神性发作（小发作） 2、肌阵挛性发作 3、强直-阵挛发作（大发作） 4、癫痫持续状态： 大发作持续时间过长；发作频繁。 Pharmacology, SMU * 癫痫病灶高频和同步放电的起因至今却没有令人满意的解释。 局部的生化变化、缺血、脆弱的细胞抑制系统的消失均是可能的机制。 Pharmacology, SMU * 现在认为： 中枢递质Glu与GABA失衡以及有关离子通道的调节失衡与癫痫发病密切相关。 觉醒时Glu?，GABA?；睡眠时则相反。 脑室内注射Glu可致惊厥，而癫痫病人皮层GABA?，所以Glu与GABA可能参与了癫痫放电的调节。 以上失衡，造成神经元复极化不完全，易于发生动作电位的突然发生。 Pharmacology, SMU * ①