活血化瘀方药和抗血小板治疗.pdfVIP

第九次全国中西医结合血瘀证及活血化瘀研究学术大会 聚、热瘀互结被认为是其重要的发病机制之一，中医药在防治本病上具有巨大潜力。 稳消方是导师霍清萍教授治疗本病的经验方，由水蛭、地龙、丹参、丹皮、郁金、半夏 组成。方中水蛭破血逐瘀消瘾，为君药；地龙，通经活络，力专善走，周行全身，为臣药； 辅以丹参、丹皮凉血活血化瘀，清血分之热，解瘀积之毒。半夏，燥湿化痰、消痞散结。郁 金，性辛，行周身气血以散瘀结，同时兼有凉血、清解郁热之效。全方共奏活血化瘀，化痰 通脉，清热行气之功，药专力强，以达稳消斑块之目的。 本研究发现，稳消方高、中、低剂量组及辛伐他汀组均较模型组ICVM．1表达明显下调 (尺0．05)；VCAM．1表达面积、强度也均明显减轻(氏0．05)，提示稳消方高、中、低剂量 及辛伐他汀均具有抑制ICAM．1、VCAM．1表达、稳定斑块的作用。于辛伐他汀比较而言， 稳消方干预组中仅稳消方低剂量组ICAM．1明显上调(氏0．05)，与其他各组ICAM．1、 VCAM．1表达均无显著差异(尸o．05)。说明稳消方高、中剂量均具有较好的降低ICAM．1、 VCJ～M．1表达、稳定斑块的作用，试验中效果与辛伐他汀接近。 稳消方干预组高、中、低三剂量组间比较发现，高剂量组ICAM．1下调明显大于低剂量 稳消方抑制ICAM．1、VCAM．1表达的作用与剂量间存在一定的依赖关系。 由于本研究样本量有限，结果有待扩大样本数量后进一步验证。但研究初步结果己明确 提示，具有活血化瘀，化痰通脉，清热行气之功的稳消方，抑制炎症因子表达是其抗动脉粥 样硬化，稳定斑块的临床作用的重要机制之一。 活血化瘀方药与抗血小板治疗 刘碉殷惠军 史大卓 陈可冀 中国中医科学院西苑医院(北京，100091) 第九次全国中西医结合血瘀证及活血化瘀研究学术大会 摘要 动脉粥样硬化血栓形成严重威胁着人类健康，在全世界范围内有很高的发病率和致死 率，并且是导致急性冠脉事件和脑血管事件的重要病理基础，而血小板活化是其关键因素之 一，抗血小板药物的使用已成为心脑血管疾病防治的重要手段之一。目前临床应用的具有抗 血小板作用的西药在应用中发现有一定数量的受试者有“抗血小板药物抵抗”或严重出血风 险等诸多临床不良反应，使得寻求新的高效、低副作用的抗血小板药物成为研究热点。血瘀 证和活血化瘀研究一直是中西医结合最为活跃的研究领域，血瘀证、血小板活化二者之间存 在密切关系，目前发现多种活血化瘀方药(复方、单味中药或有效成分)具有明确的抗血小 板效应，值得深入探讨和研发。本文对近三十年来活血化瘀方药抗血小板治疗的作用机制及 某些进展做一述评。 心脑血管事件已成为危害全球人类健康的重大杀手，临床发生急性冠脉综合征(ACS) 和导致心脑血管疾病死亡的主要原因是动脉粥样硬化易损斑块的突然破裂和继发血栓形成， 而血小板的活化是导致其发生发展的核心环节。因此临床上抗血小板药物的使用成为心脑血 管疾病防治的重要手段，在心脑血管疾病的一级预防及二级预防中，都获得极为广泛的应用。 研究表明有效的抗血小板治疗可以使各种心血管疾病的死亡率下降25％左右，多项临床研究 亦证明，阿司匹林(环氧化酶抑制剂)和氯吡格雷(二磷酸腺苷P2Y12受体拮抗剂)双重抗 血小板治疗可显著减少ACS及行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)患者术后心血管事件的发生， 因此其亦成为介入术后临床治疗的标准组合药物。 但随着双重甚至三重抗血小板治疗时间的延长，其有效性与安全性问题则倍受临床关 注。近年来临床发现部分患者即使及时、足量、规律地使用抗血小板药物治疗，仍无法减少 严重心血管事件的发生率，且体外血小板功能检测发现其存在血小板功能抑制不全的现象， 即发生了“抗血小板药物抵抗”，尽管医学界对其定义与机制还存在争议，但不可否认其重 要的临床意义。与此同时，亦发现目前使用的抗血小板药物存在的诸多不良反应也限制了其 在临床上的应用，具体表现在可能有严重的出血风险(消化道或神经系统出血)以及与质子 泵抑制剂(PPI)、他汀类等药物合用时对其疗效的影响等【5】o因此探索更加安全、高效的抗 血小板治疗药物一直是预防血栓及心血管疾病基础与临床研究的热点领域。现代医药学对此 进行了较多工作，目前正在研发中的抗血小板治疗药物包括有新型P2Y12受体抑制剂普拉格 第九次全国中西医结合血瘀证及活血化