从中医辩证谈抗结核中成药合理应用.pdfVIP

结核病的中医中西医结合治疗 从中医辩证谈抗结核中成药的合理应用 滑东方 当前抗结核药物研究的现状 目前，国内外抗结核药物的研究主要集中在结核病化学治疗，结核现有化疗方案，存在疗程长， 药物不良反应大、耐药菌株不断增多等问题，部分病例或由于免疫功能过于低下，或由于耐药性的形 成，使现有的化疗方案难以奏效。近年来耐药及多重耐药菌株的出现，以及从化学合成物中寻找有效 药物的难度加大，对抗结核药物研发提出了严重挑战，从我国丰富的中药资源中寻找有效的抗结核药 物，已引起越来越广泛的重视．而在研究方法上，现代药学对单味中药的研究较多．已深入到单味中 药的有效成分，甚至已有由单味中药或其有效成分制成的中成药在临床治疗中得到应用．但依照目前 的研究手段，还未能找出一种在体外对结核菌有强力抑菌作用，在体内具有显着疗效并能替代现有西 药的中药。 然而，在临床工作中，抗结核中药复方制荆却能通过其自身的抑、杀菌活性及其对机体免疫功能 的全面调节作用，对多个系统及致病环节进行联合作用。如广泛应用于临床的中药回生灵疗法，配合 化疗对复治和难治性肺结核进行治疗取得显着效果。这一趋势促使我国抗结核中药新药的研究工作开 始重视中药的整体性作用。中药成分复杂，一般通过多组分、多靶点和整体协同作用发挥抗结核作 用；中药成分进入人体后经过代谢，其结构可能发生较大变化，另外各种中成药由于处方不同，功能 主治不同，作用的途径环节不同，以及每个病人的病情差异，故而则疗效也不同，进而使大家进一步 明确了中医辩证论治理论在中成药应用中的重要性。 而实验研究结果表明。中药抗痨主要通过增强机体免疫功能及在一定程度上抑制结核杆菌的生长 而达到治疗目的，中药配合西药化疗，不仅能促进痰菌阴转，空洞闭合，病灶吸收及具有缩短疗程的 特点，而且可缓解抗结核药的毒副作用，迅速改善肺结核症状，进而提高疗效。如何充分利用现代高 科技研究方法，加强基础实验和中药复方制荆的研究，采用中西医结合的方法，制定严格的辩证和诊 疗标准，研制出高效、安全的中药制剂及中西医结合抗痨方案，仍是今后对肺结核研究的主要课题。 但在研究方法上．则应改变以研究西药的方法和思路去研究中药，对中药的整体性作用重视不足，新 方法应用不多的现状。也就是说：要用中医的理论指导抗痨中药的研发和临床应用，这样才会收到事 半功倍的效果。 值得磋商的几个问题 1、中药和西药的定义 在这里我想和大家探讨几个概念性的问题，即何为中药?何为西药?二者的本质区别何在?本人 认为：按照中医理论指导下所使用的用于调整人体各种功能的物质即为中药。其中包括天然形成的动 植物及化学合成物质：而按照现代医学理论指导，所使用的用于调整人体各种功能的物质均为现代药 或称西药。其中同样包括天然形成的动植物及化学合成物质；二者的本质区别应是指导其使用的理论 体系的不同，而非物质的不同，同样一种物质，在两个理论体系中可能发挥不同的作用，但往往可起 到殊途同归的效果。如中医理论认为黄连性味苦寒入心肝胆胃大肠经可清热燥湿，清心除烦，泻火解 毒。临床用于治疗痢疾发热，热病烦躁，火毒痈疡，耳目肿痛。两现代医学则从中提取出黄连素用于 杀菌治疗痢疾及相关疾病，甚至也有睡医用黄连煎服治疗痢疾的。但两医是不会将黄连素用于治疗神 经系统的心烦失眠等症。在此同是使用黄连由于指导其使用的理论体系的不同，黄连的身份和地位则 发生了变化。 而我们迸一步引申的结果则为：按照中医理论和现代医学理论共同指导下所使用的用于调整人体 各种功能的物质则为中西结合药物。如果我们按照现代医学理论指导依抑制和杀灭结核菌为主要指标 研制出的植物药能不能称为中药或中成药则值褥商磋，本人认为称植物药或称中煎结合药物较好。 9 在这里，需要强调的是：抗痨中成药的应用与研究应以中医理论为指导，中医现代化应以临床疗 效为基础。 2、传统剂型和现代剂型对疗效的影响 本人曾作过一个实验，即将润肺化核膏由原黑膏药剂型现代化为橡胶膏剂型，以方便患者使用， 且干净卫生，节约成本还避免了黑膏药制剂中红丹(铅粉)给人们造成的困惑，但结果为：虽然处方 组成无变化，但临床疗效却大幅度降低，并