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尘肺病的CT研究现状及进展 煤炭总医院 李宝平 尘肺病是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘并在肺内潴留丽引起的以 Labour 肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。国际劳工组织(International Organization，ILO)将尘肺病定义为粉尘在肺内的蓄积和组织对粉尘存在的反应。 反应有两种主要病理类型：第一种特征为纤维化，可为局烛睦或结节性如煤工尘 worker’s 肺(Coal 病变常造成影像学异常；第二种类型为载尘粒的巨噬细胞聚集，极少或无伴随的 纤维化，这种反应较常见于铁、锡与钡等的惰性粉尘接触，有时可见相关的慢性 影像学异常Ⅲ。 高千伏X射线胸片影像学改变是目前诊断尘肺病的主要依据和首选方法¨1。 影像诊断不仅能够明确病变的存在，还能够蹋确病交范围、分布等。但是， X 射线胸片存在如下目前仍未克服的缺点，一是图像的前后重叠，部分(约25％～ 30％)肺实质和胸膜因与胸骨、肋骨、膈肌、脊柱及心脏等结构的重叠，不能很 好地显示，重叠处的病变往往被掩盖，故X射线平片往往会低估尘肺的范围，特 别是后肋膈窦区肺和胸膜的病变往往显示不清；二是x射线平片的图像密度分辨 率低，不能显示小的(直径小于3mm)病变，也不能显示病变的内部结构，不利于 鉴别诊断。 计算机断层扫描(Compmedtomography,CT)用于尘肺诊断已取得一定进展， 多认为CT特别是高分辨率CT(highresolution，HRCT)在显示尘肺病变的敏感性上 优于胸片。不同于传统的X线摄影方法，CT为轴位横断数字成像，不仅克服了不 同于传统的X线摄影方法，CT不但无组织器官前后重叠的缺点，并且能有效去除 骨骼和软组织对小阴影的遮挡，有利于小阴影、胸膜改变、微小肺间质改变、早 期肺气肿等的显示眨1。此外，用高灵敏度和高转换率的探测器探测X射线的衰减 率，图像的密度分辨率大为提高，使CT显示尘肺病变更加清楚和准确，使尘肺 的诊断更全面、更准确。 HRcT能精确地显示肺的形态学，其横断面图像表现与大体病理学所见之间 的关系密切，许多间质性疾病首先累及在低倍显微镜下即可观察到的某些解剖结 2011年尘肺病影像学新进展研讨班 第136页，共276页 资料汇编 构，主要包括支气管或细支气管中心性、血管中心性、淋巴管周围性、周围腺泡 性、间隔性和弥漫性间质性等疾病。HRCT在识别那些主要累及次级肺小叶尤其 是那些以小叶中心为特征的疾病上有特别的价值。许多研究报告显示在急、慢性 弥漫性肺病(包括尘肺)的诊断上，HRCT较胸片明显更准确，可做出更有信心 的诊断，并且读片者之间差异也少睁舶。例如在尘肺中最常见的细支气管病变， 在HRCT上表现为小叶中心结节和致密分枝状影者，在胸片上常常不能满意显 示。HRCT较常规CT更能清楚显示小结节病变。 尘肺病的病理和X射线胸片、CT或HRCT对照研究自90年代CT普及以来，国 内外文献报道逐渐增多砺‘81，主要以病例报道形式、结节的CT(或HRCT)或病 理表现及解剖结构关系报道多见，研究主要目的是分析尘肺病的病理改变在CT 或HRCT上对应的表现形式。 为此，本文参考国内外相关文献，对尘肺病的CT和病理学表现研究文献进 行综述，旨在分析尘肺病病理和CT对比研究主要特点及尘肺病的CT表现征象， 以期完善今后尘肺病的CT诊断标准的研究。 1我国现行(2009)尘肺诊断标准 我国现行的尘肺诊断标准为2009年发布并实施的《中华人民共和国国家职 业卫生标准：尘肺病诊断标准》和《中华人民共和国国家职业卫生标准：尘肺病 理诊断标准》。 I．1尘肺病诊断标准(2009) 1．i，l尘肺病诊断原则 此标准适用于我国现行“职业病名单”中规定的各种法定尘肺，主要依据技术 质量合格的高千伏X射线后前位胸片表现作为主要依据，参考动态观察资料及 尘肺流行病学灞查情况，结合临床表现积实验室检查