老年性痴呆的中医研究现状述评和研究思路浅析.pdfVIP

老年性痴呆的中医研究现状述评及研究思路浅析 代渊王飞徐世军 (成都中医药大学2009级博士研究生) 关键词：老年性痴呆；中医研究；现状；思路 老年性痴呆(Alzheimer’SDisease，AD)是老年期主要的神经退行性病变之一，已经成为所 有年龄段人群的第7位致死原因和65岁及以上人群的第5位致死原因。目前全球有2430万人患痴 致的认知功能障碍、情感障碍等严重影响老年的生命质量，也造成了极大的卫生经济学问题，因此 老年痴呆的研究已经成为人类面临的重要健康威胁之一，也成为国际医学的研究热点。 l研究现状分析 近年来，AD中医药研究报告日渐增多，研究思路主要有痴呆病因病机及治疗方法的研究、痴 呆与证候的相关性研究、痴呆的证候演变规律的研究、单味和复方中药抗痴呆作用的研究等方面。 大多数作者认为AD为本虚标实之证，其本虚主要为肾、心、肝、脾等脏亏虚，以肾虚为主， 标实为气、火、痰、瘀、毒等病邪，病位在脑。病机责之五脏功能失调，尤以肾精亏虚，致脑髓失 养，神机失用；加之气火痰瘀毒诸邪阻滞脑络，蒙蔽清窍，终至脑窍闭塞而发病。肾精亏虚、髓海 失养贯穿始终。杨柏灿的一项流行病学研究对此提供了有力的支持。该研究通过对139例AD病人 的中医病因病机的分析表明，心肾的功能失调为主，其中涉及肾的频次最高，占87．76％，其次为 心，占71．94％。在证候学的研究中发现AD多以髓海空虚、心脾两虚、肝肾亏虚、心肝火盛、痰 浊阻窍、瘀血阻络、浊毒阻络7证型其相互结合所形成的复合证候类型为主，而肝肾亏虚、痰浊阻 窍和瘀血阻络是出现频率最高的3个证候。胡起超通过对183例老年性痴呆患者中医证候进行因子 分析，发现老年性痴呆常见的证候要素为阴虚、血虚、气虚、痰浊、血瘀和火。对AD的治疗，大 多数医家以辨证与辨病相结合，或从虚论治，以补肾填精为主，而补肾已成为目前公认的治疗痴呆 的重要方法；或祛邪为主，以活血化瘀、化痰开窍、理气解毒为主；或补泻兼施，以补肾活血化痰 为主。 ． 目前研究认为AD发病机制主要与Ap神经毒性级联反应、细胞凋亡、氧自由基损伤、免疫炎 症反应、胆碱能神经功能降低、脑代谢障碍等有关，而且各因素之间彼此联系，甚至相互促进。目 前的研究表明中药抗AD作用确切。其作用环节主要体现：(1)降低AB的沉积和毒性作用。(2) 抑制神经细胞凋亡。(3)抗自由基的作用。(4)改善神经递质作用。(5)减轻免疫炎症反应。(6) 改善脑代谢。无论是单位中药，如人参、黄芪、黄芩、红景天，还是复方，如当归芍药散、黄连解 毒汤等的药效学研究，无不体现出中药多层面、多途径、多靶点抗AD的优势。 472 2存在问题与不足 中医防治AD的研究虽已取得可喜的进展，但也存在亟待解决的问题：(1)诊断标准不一致， 一些报道所运用的疗效评定标准也不统一，因此造成各种标准的准确性的偏差及l晦床观察结果的偏 差，缺乏有效对照。故各种治疗方案及方药孰优孰劣，很难肯定。(2)辩证论治中证型多样，缺乏 符合AD发病规律的规范的中医辩证标准，缺乏针对AD专门的中医四诊信息采集规范的系统研究。 (3)较多临床报道中病例数偏少，而且没有长期跟踪观察。临床研究中的纳入标准、排除标准以 及痴呆程度分级标准欠严格。(4)实验研究多停留在以验证为主，而缺乏依据中医理论符合“证” 本质的动物模型，缺乏对苗头药物系统深入的高水平的研究。(5)大多的研究集中在对痴呆病人认 知功能的改善上，而痴呆的早期诊断和临床前的预防工作常被忽视，相应的研究也较少。 3研究思路和方法浅析 3．1重视AD的早期诊断 AD起病隐匿，目前的临床诊断主要依赖病史、临床表现和神经心理测试以及实验室检查，同时 排除可能引起痴呆的其它脑部和全身性疾病。而只有组织病理学方能确诊。病情一旦发展为AD，其 治疗的难度很大，而疾病早期的及时干预往往可以阻止病变的深入发展，甚至使患者的日常生活和 社会职能不受影响。故痴呆的早期诊断和临床前的预防工作应该受到高度重视。轻度认知功能障碍 (mildcognitive 临床前期。患MCI的人群中一部分人可能长期保持稳定，但一部分人认知功能持续下降，最终发展 为痴呆。早期诊断可采用成套神经心理学评价工具(如韦氏成人智力量表(删S—_Rc)、长谷川痴呆 量表(HDS)、简易精神状态检查法(珊S