颈椎病研究现状与指向.pdfVIP

2003年上海市骨科年会论文汇编 颈推病研究现状和指向 上海第二军医大学黪属长秘骨秘藩院 贾连顺 陈华江 通常认为颈椎病(cervical 韧带等继发往邀变莉激或压遍邻近组织，包括棒经报、脊髓、脊髓血管及交感神经等，并出 现与之相关的临床症状和体征的一类疾病。虽然通过长期的研究，对这一类疾病有了较 深麴的谈识，骰依然存在着许多需要继续深入研究的领域。萁主要研究现状如何?存在 的基本问题以及研究的指向是什么?这是我们瞬临探讨的问题。 颈椎瘸的临床篡础研究 颈椎间盘及其周围组织退变关系 嚣髓已经初步揭示了颈椎闯盘组织各种成分含量、分布及其变化规律；颈椎间盘的营 养供应方式及软骨终板在其中的重要作用：退燮过程中多种细照外基壤成分如MMPs(藻 震金藩缀酶)、TlMPs(蒸质金耩收自酶抑涮物)、多种粘附分予的相互作用。但对于这赎 因素的相互作用和如何在蛋白质水平、基因水平调控这些过程的认识还很不充分。进一 步探索颈椎闯盘退变的祝理及如何延缓、甚至终止颈稚阊盘的退变，并以保守治疗或手术 干预方法实现这一目标，仍是髓凝相当长一段时间的研究重点指向。 颈椎病疼璃发生的祝铺涉及领域。研究表明，变性突出稚问艋局部可以通过各种自分 泌或旁分泌的穷式上调雾种炎糍介质与细胞因子。这数因子包括：NO(一氧化氮)、IL一6 元细胞中的多种神经递质如P物质、生长抑素和降钙索基因相荚肽等能对后角神经元勰 兴奋或掷翩作用，在疼瘸的传导途径中礴重要俘躅。 其研究指向是明确在疼痛的信号传导过程中哪一种递质真正起主辱作用，哪一步厘 应具有墩重要调节作用，以寻求鹈研制凑效控制神经源性疼痛鳇药物。 目前颈椎间盘人工基质生长因子、闻质细胞或软骨细胞的缀入疗法目前尚处于初级 一5一 专题报告·脊挂 阶段。颈椎间擞移植魁研究的热点之一，已有～些应用于临床的报道。但椎阔盘移植的 旃饔适应征海不唆礁，辩于植入稚闯盘免疫学、生物力学稻病溅学演囊淹获乏认识，这些 领域是进一步研究的黧要指向。 在颈稚的嫩裼力学研究谈域研究耪步确定了颈禚激其绪梅的垒褥力学参数帮特点、 颈椎瘸多种手术方式及内固定方式对颈椎稳定性和力学分布的影响等。利用计算机技术 进行裔限元分析在颈橙病的生物力学襁关研究中已经发挥了重瓣的俸髓。 程这一领域研究的重点指向： (1)颈椎瘸围动力平衡系统在颈稚病发病、演变和治疗中鹃作用 ①颈椎周围动力平衡系统包括肌群和周尉韧带结构如项韧带、纵韧带、棘上、棘间韧 带和黄韧带等，共同构成了颈椎正常运动功能动力系统，并保障颈椎运动和保护功能。 ②研究表明，颈椎急慢性损伤、劳攒与强遗性体位，可破坏颓椎动力性平衡系统，导致 颈椎联结和稳定系统索乱。颈椎稳定靛破坏，加速颈椎闯质邋变、骨赘形成、纵韧带及黄 韧带瘸变，促使颈椎病病变加劁。 ③生物力学较少涉及颈椎的动力平衡系统研究。对于这一领域的研究将裔助于避～ 步了鼹和勰释颈椎病的临床症状、体征辫提供藏确的治疗方式： (2)最近出现的“畿拟人”技术和MRI成像技术相结合。塞现手术过程、手术方式和 内固宠方式的娥佳模拟，提供最合理的外科治疗策略指翔。 颈榱病自然史磁究 颈椎病的处辩手本治疗的裳要3个因素：藏确的掾征、正确的时机、燕确的拳术方式。 自然史的研究能使我们清晰地了解颈椎病发生、演变和转归的过程和转归趋辫。自然史 研究集中于嚣个方匿。 1、明确手术干预的时机和指征 颈椎疯发痰惹在戮一个黪羧最舂鼗手手拳拳囊，爨戆锯存在争论。遥年髫终蓼}突表 明，轻～中度颈椎病保姆治疗与手术治疗远期疗效相似。 投糖磐髓攒溪雄痰超病状态、塞我感燮羁浆寒特缝蛙表理，透过定凝褒察，耱究其鑫 然史，确定脊髓型颈椎病5种演变方式。认为脊髓型颈椎病仅少数长期处于稳定状态，多 数呈榛慰恶；蛙魏发展趋势，其发爱结聚将导致严重、甚麓苓霉邀粒脊髓按害。 研究表明，脊髓型颈椎病非手术治疗应以6个月为限。目前在这一领域虚进一步进 行太撵零懿蕊瓣往酝究，并痘滚羞量铯爱量蔻装主要舔究稽宠。