甲状腺功能衰竭法在甲状腺功能亢进手术前准备的前瞻性的研究.pdfVIP

2007’国际普通外科论坛暨第十四届全国普外基础与临床进展学术交流大会 ·255· ， 、汐状腺功能衰竭法在甲状腺功能亢进手术前准备的前瞻性研究 四川大学华西医院普外科(成都610041) 朱精强 李志辉 龚日祥魏 涛 张 恒 徐惠珍 胡龙体 张文燕 杨晓燕 罗艳丽 龚 妹 吴晓英 虽然多数甲状腺功能亢进症(甲亢)病人通过药 床上被广泛认同。 物和同位素治疗能痊愈，但手术仍然是治疗甲亢的 自1990年3月始我们就提出并应用“术前序贯 有效的重要的手段，对甲亢伴随压迫症状、合并肿 甲状腺功能衰竭准备法”对甲亢病例做术前准备取 瘤、同位素治疗失败以及正规内科治疗后复发的病 得良好效果，现对研究结果进行总结。 例仍然应该外科治疗。 1研究对象和方法 在外科治疗中，有效的手术前准备是降低手术 风险，提高治疗效果的关键。1922年Plummer发 现碘剂能够降低甲亢病人的代谢率，改善甲亢症状， 西医院诊断明确并行手术治疗的476例甲亢患者。 并用于对甲亢病人的手术前准备，发现该方法能够 纳入标准：年龄在25岁以上甲状腺II。以上肿 降低围手术期甲亢病人的死亡率和手术后甲状腺危 大的甲亢病例；经正规内科治疗后复发；甲亢合并有 象的发生，自此以后，抗甲状腺药物与碘剂辅助准备 肿块且不能排除肿瘤；放射性碘治疗失败等。排除 法则成为甲亢手术前准备的经典方法。随着对病因 标准：严重心、肺功能不全不能耐受手术；碘剂过敏； 学研究的深入，后来有学者尝试采用抗甲状腺药物 高功能腺瘤。 与B受体阻断剂以及锂剂等进行不同组合探索新的 共计随访476例甲状腺功能亢进的病例，其中 更有效的手术前准备方法，但是与经典术前准备相 比在生化水平和手术后的治疗效果上并没有实质性 人79例，女性病人397例，最大年龄79岁，最小年 的进展。尽管有部分学者用甲状腺激素作为甲亢手 术前的辅助用药取得了很好的效果，但是以后有学 治疗时间为2个月～38年，平均5．1年；4例病人在 者提出抗甲状腺药物和甲状腺激素共同作为甲亢手 738年前进行过甲状腺大部切除手术，1例病人在 术前准备的效果并不优于单纯的p1受体阻断剂的 1年内做2次放射性碘剂治疗(见表1)。 效果，联合甲状腺激素作为手术前准备法没有在I|缶 表1各组疾病和手术方式的构成 治疗组(n) 对照组(n) A组(n一60)B组(n=61)C组(n一64)D组(n一59) Grave病 23 25 18 毒性结节性甲状腺肿 37 39 41 合计 60 64 59 单侧叶+峡部+对侧大部 29 34 30 双侧叶大部切除 17 19 17 全切 14 11 12 合计 60 64 59 将476例病人按随机数字表随