类风湿关节炎从肾论治地研究概况.pdfVIP

中华中医药学会风湿病分会201．o年学术会论文集一综述 ·407· ·综述· 类风湿关节炎从肾论治的研究概况 中日友好医院(北京100029) 王伟钢赵颖 1前言 为发病之根。焦树德教授认为痹症的发病或因先天 类风湿关节炎病机复杂，病情轻重不一，发病率 不足，或因后天失养，遗精滑精、房室过度、劳累过极、 和致残率高，危害极大，有人称其为不死的癌症，为现 产后失血、月经过多等皆致肾虚。临床难治性类风湿 代医学的难治性疾病。据其临床表现，本病属于中医 多见于老年或幼年型RA，起病急，病情发展迅速，内 痹证范畴，但诸医家对该病病因病机的认识，及治疗 脏损害严重．预后不良，皆与患者幼年先天不足，或年 的着眼点仍存在分歧。以往中医临床多根据“风寒 老肝肾亏虚有关。病情迁延不愈，正虚邪恋，损及肾 湿三气杂至，合而为痹”的传统认识进行辨治，分为 阴肾阳。痹证中晚期症状屡发，纯粹补益气血、驱除 风寒湿热痹，但治疗效果并不理想，且动物实验也表 外邪疗效不明显，因为此时正亏深入，施以补肾强督 明单纯风寒湿热邪并不能致病。随着研究深入，笔者 才能有效控制病情。临床上RA患者常有面色苍白 逐渐认识到“风寒湿三气杂至，合而为痹”已经不能 或少华、形体消瘦、少气乏力、腰膝酸软、脉沉弱等肾 完全解释痹证的发病，那么，是否有内因导致“三气 精不足之象，治宜补益先天之本。 杂至，合而为痹”?《内经》云：“不与风寒湿气合，故 肾为先天之本，藏精，主命门火、主水、主纳气，主 不为痹。”既已成痹，必本为内风、内寒、内湿或内热 骨。精是生命之本，《素问·金匮真命论》说：夫精 偏盛等具体证型，复感外邪诱发或加重。“正气存 者，身之本也。《类经》说：人生系命于精。故有肾为 内，邪不可千”，《灵枢·百病始生》写道：“风雨寒热 先天之本，水火之脏，阴阳之根的说法。凡是关于生 不得虚，邪不能独伤人，此必因虚邪之风。与其身形， 长发育、生殖机能、遗传疾病、水液代谢异常，脑髓骨 两虚相得，乃客其形。”越来越多的医家已注意到内 以及呼吸视听大小便失常等均从肾分析。《素问· 因的重要作用，认识到脏腑气血功能失调可能导致痹 上古天真论篇》说：女子七岁，肾气盛，齿更发长。这 证，开始着眼于脏腑辨证，并取得了一定成效。这也 是对肾精盛衰与人生长壮老关系的经典论述，明确指 符合现代医学观点：RA发病为机体免疫功能紊乱， 出以齿、骨、发的生长状况，作为观察肾中精气盛衰的 产生自身抗原，发生自身免疫炎症反应所致，而微生 标志，也是“肾主骨”的理论基础。 物感染等外来抗原在发病中仅为始动病因。目前影响 RA致残原因主要为关节的骨破坏，探讨RA骨 RA发病和转归中医辨证规律并无一致认识，近年从脏 破坏的病机，延缓或阻止其发展，成为当今研究的热 腑辨治的论述较多，涉及五脏等，究竟哪些脏腑与痹证 点和难点。肾藏精，精生髓，髓居骨中，骨的生长发 的发病和转归关系最为密切，还存在较大争议。 育有赖于骨髓的充盈及其所提供的营养。肾精充足 2中医从肾论治的理论研究 则骨髓化生有源，骨骼得以滋养而坚固有力。若肾精 文献报道中约半数从肝肾辨治，肝藏血主筋，肾 亏损，骨髓化源枯竭，骨骼失养，则骨质疏松，致关节 藏精主骨，其中肾又为重中之重。该认识基于两个方 拘挛屈曲、强直畸形、筋伤骨损，终致残疾。中医对 面：先天禀赋不足，或各种原因导致肝肾不足、精血亏 RA骨破