脊髓拴系松解联合嗅鞘细胞移植修复3例.pdfVIP

筇A届个【目^q揠学(千细胞与组织1m5)学术研讨会 噩第二届巾牛版学会腻学T冉’学分会r细胞】．程孥、№委员会年会}|编 脊髓拴系松解联合嗅鞘细胞移植修复3例 陈琳郝海涛黄皇工云#昭解自7t难嶂 地基’盘天斗竹短升孳啼觅竞地暮毒鼍’雌计控升}t(她意，10d144 例1男孩，8岁．小生即笈现腰骶部正中异常包块。诊断为先凡性腰骶椎脊髓秆膜膨U{并 先天性脑积水。当天即在仝麻F行腰骶椎脊髓脊膜膨出修补术+侧脑童一腹腔分流术。术后凹胺 及躯下运动感赏障碍。2007，卡5月I 5日入院查体：职l_肢腑二头肌肌h5级，腕仲肌肌h4纽。 胜二头肌肌h4级，r『l指术节屈曲5级，小指外J《2级。般下胜肌力均为0缄。取下肢肌张力轻度 而“下减遐。刖fj感觉消失．自主肛门收缩尤。脊柱瞳度旋转、侧弯畸形(瞄I)。脊髓MRI (2006{|1i6 Jj27日)：争秆髓守涮政变。脊髓低位．脊髓恻锥位十L4水下。终蝗变粗，牵扯脊 髓向背侧移位(图2)。2007qi5门221]行|骨髓拎系橙解联台细胞神经修复学治疗．根据查体感 世消失甲卸厦脊髓MRI所示，选样T7椎体水平移植嗅鞘细胞IXl06个／40微刊(忠儿家长档署知 情吲意{5)(刚3)。术历1 5无出院．几跺背埘肌力由0级改善至H绒。2009，121门电n”什随 防，躯r和啦护登势控制改薄。 讲义h村义飞 101 第六届全国再牛医学(十细胞与组纵r程)学术研时会 暨第。崩中华医学会医学1程学分会]一细胞T程专业垂员会年会*编 瑚2 囝3 例2男孩．9岁6个Ht出生后8小对Ⅲ脊柱裂搜脑脊液漏行“脊膜修补术”，后ST胺运 动障碍。2009年2月16一接受联☆方案治疗．存脊髓咧锥选取无衄管区分阿点注射嗅鞘细胞(共 仲出O级增加为l级，双侧踯遮屈th0级增加为l级。2009年3月5日出院时．国际脊髓损伤学会 (ASIA)运动总分由65分增至70分(双侧伸膝肌力各增加1分．有侧踝背伸增加2分，右侧大脚 一102 第六届全国再生医学(干细胞与组织工程)学术研讨会 暨第三届中华医学会医学工程学分会干细胞工程专业委员会年会汇编 刺觉由44分增至45分(L4皮区增加1分)。3月3日肌电图与2月l1日检测对比显示双侧胫骨前肌 大力收缩募集改善。 例3女孩，5岁5个月，出生时发现腰骶部正中直径约3cm异常包块。诊断为先天性腰骶椎 脊髓脊膜膨出。3个月时行头颅MRI检查示脑积水。即在全麻下行“腰骶椎脊髓脊膜膨出修补术 +右侧脑室一腹腔分流术”。后双下肢运动感觉障碍，大、小便失禁。2007年11月12日，接受联 合方案治疗，于脊髓圆椎处移植嗅鞘细胞(共1×106个)(患儿家长签署知情同意书)。术后 24天出院，感觉平面下移，双下肢出现泌汗功能改善，双下肢肌力较前增加：ASIA运动总分由 0一1分)；国际神经修复学会(IANR)脊髓功能量表由24增至25分(泌汗0一1分)。 讨论 cord 脊髓拴系综合征(tethered syndrome，TCS)是指由于各种原因造成的脊髓纵向牵拉、 圆锥低位、脊髓发生病理改变而引起的神经损害症候群，包括下肢感觉运动功能障碍、畸形、 大小便功能障碍等。由于脊髓对代谢功能变化极为敏感，如果牵拉造成血液循环障碍导致脊髓 代谢率降低，必然造成进行性神经功能损害。动物实验发现缺氧、脊髓缺血和脊髓受牵拉时均 表现为代谢率降低，同时脊髓电位也随之降低或消失，拉力越大越显著。脊髓拴系时代谢活动 明显降低，ATP减少，导致神经细胞功能障碍…；而慢性牵拉损伤在代谢和神经功能改变的基 础上，进一步出现神经结构的病理性改变。松解可以改善脊髓代谢水平，阻止