类风湿关节炎中医证候和实验指标相关性研究的思路.pdfVIP

病峰值在40—45岁n’。资料结果显示，除风寒湿阻型外，其余各型发病年龄均在发病峰值的范围之 内。风寒湿阻型发病年龄最低，病程最短，全部病例为早中期病变患者，故此我们认为年轻发病者 感受风寒湿邪后机体正气未衰，邪气又盛，表现出邪盛正不虚的病机特点，临床症侯显著，故多于 早中期发现病情而就诊。痰瘀互结型则病程最长，表现为中晚期病变较多，为老年患者气血亏虚， 机能减退，感受病邪后，表现为正虚邪恋、虚实夹杂的病机特点，临床症侯较重而反复发作，故多 于中晚期反复就诊。 RA是慢性多关节病变疾病，故临床表现为关节肿胀、疼痛、僵硬乃至活动功能障碍。由表4 分析可见，肝肾阴虚型疼痛积分远高于风寒湿阻型，说明肝肾阴虚型的RA患者疼痛程度高于风寒 湿阻型的RA患者。中医认为“肝主筋”“肾主骨”，骨关节及附着于关节之筋膜全赖于肝肾精血的 滋养，肝阴血不足，肾精亏虚，致筋骨失养，病邪人中，而壅塞于内，故“不通则痛”在RA的后 期肝肾阴虚型患者表现得尤为突出。同时肝肾阴虚致筋骨失养，亦表现为筋力不健，运动不利，筋 骨萎缩而变形，活动障碍，故肝肾阴虚型RA患者功能障碍程度亦表现为最高。痰瘀互结型多为痹 证迁延不愈，正虚邪恋，瘀阻于络，津凝为痰，痰瘀痹阻而成，见关节肿大，甚至强直畸形，曲伸 不利，活动功能障碍也比较明显。 风湿热郁型为本组RA中医分型中最为多见的证型，风湿热郁型与风寒湿阻型的病例以早、中 期为主；肝肾阴虚型、痰瘀互结型及气血两虚型以中、晚期多见。在疼痛积分与功能障碍积分方面， 晚期病人占比例最多的肝肾阴虚型明显高于晚期病人占比例最少的风寒湿阻型。显示RA的中医分 型与各种临床表现及指标有一定的关系，符合中医对RA发病原因、病机分析的认识。在本资料中 无肾虚寒凝型，且气血两虚型缺乏特征表现，可能与病例数不够多有关，若扩大病例观察数量，将 可能更为确切地反映RA中医分型的临床表现规律，。为RA的证治提供依据。 参考文献 【l】1王兆明．中国中西医结合实用风湿病学．北京：中医古籍出版社，1997；12：772 【2】国家中医药管理局．ZY／T001．1—94．中医病证诊断疗效标准[S】．1994；29 【3】王兆明．中国中西医结合实用风湿病学．北京：中医古籍出版社，1997；12：766—767 【4】吕军影，黄李平等．类风湿性关节炎184例统计分析．广西中医学院学报．2001；4(2)：11—13 类风湿关节炎中医证候与实验指标相关性研究的思路 南方医科大学中医药学院中西医结合风湿免疫专科(广州510515) 陈德超肖长虹吴启富 摘要 中西医关于类风湿关节炎(RA)的病因及发病机理的结合点及现代医学对RA的病因及发 病机理的认识迄今尚未完全明确，目前关于RA的中医证型诊断依据和西医实验客观指标之间有否联 系的研究报道较少，而这些探讨将有助于RA中医辨证在客观和微观指标方面的研究。本文从近年来 ’ 一61— 对RA的中医证候和实验指标及其临床意义浅谈，望对该领域研究有所用。 关键词类风湿关节炎中医证候实验指标中西医结合 类风湿关节炎(RA)是一种原因不明以关节周围组织非感染性炎症为主的慢性自身免疫系统性疾 病，属于难治性疾病之一。其特点是持续反复进行性的关节滑膜炎症，通常以对称性的手、腕、足等 小关节病变多见。我国发病率大约0．36％，各年龄组均可发病，女性高于男性，男女之比1：4，尤以成年女 性好发”。临床上尚缺乏根治方法和预防措施，传统的治疗主要针对炎症及后遗症例。研究RA的中医 证型诊断依据和西医实验客观指标之间有否联系以及研究RA中医辨证在宏观和微观指标结合点方 面的领域目前尚处于初步状态，本文收集近年来对RA的中医证候和实验指标及其临床应用的研究资 料进行探讨。 1 RA的中医证候及其临床意义研究 1．1中医学对类风湿关节炎的认识中医学文献将类风湿关节炎归属于“痹”、“顽痹”、“历 节”等范畴。1997年中华人民共和国国家标《中医病证治法术语》将其定名为痹。痹发生，乃由风寒 湿热之邪留滞筋骨关节，久之伤肝肾阴血所致埘。中医痹病是因人体营卫失调，感受风、寒、湿三气， 合而为病，或日久正虚，内生痰浊、癖血、毒热，正邪相搏，使经络、肌肤、血脉、筋骨，甚则脏 腑的气血痹阻，失于濡养，而出现肢体疼痛、肿胀、酸楚、麻木、重着、变形、僵直、活动受限等 症状．甚则累及脏腑的一类疾病的总利41。