从肝论治原发性血小板减少性紫癜的中医辨治体会.pdfVIP

中国中医急症 2015年2月第 24卷第 2期 JETCM．Feb．2015，Vo1．24，No．2 — — 275—— · 证 治 探 讨 · 从肝论治原发 血小板减少性紫癜的 中医辨治体会 杨淑莲 (河北 医科大学附属廊坊市中医医院，河北 廊坊 065000) 中图分类号：R554~．6 文献标志码 ：A 文章编号：1004—745X(2015)02—0275—03 doi：10．3969~．issn．1004-745X．2015．02．032 【关键词】原发性血小板减少性紫癜 从肝论治 中医 原发性血小板减少性紫癜 (ITP)，又称特发性或免 脾 ，脾气不足 ，气不摄血 ；或燔灼肾水而致阴虚 内热加 疫性血小板减少性紫癜，是一组免疫介导的血小板过 重。故笔者认为其病因与情志关系最为密切 。据 《内经》 度破坏所致 的出血性疾病 ，以广泛皮肤黏膜及内脏出 “肝主藏血”的理论 ．肝既贮藏有形之血 ，又能疏泄无形 血 、血小板减少 、骨髓 巨核细胞发育成熟障碍 、血小板 之气，以血为体，以气为用，与气血有独特关系，该病发 生存时间缩短及血小板膜糖蛋白特异性 自身抗体 出现 生 ，关键在肝 ，与脾肾关系密切 。临证辨虚实为要 ，肝胆 等为特征 ，是最常见的出血性疾病。本病属中医学 “血 火旺者或因外邪侵袭 ．郁于少阳，或因情志不遂 ．气机 证”、“紫癜”、“衄血”等范畴。目前，国家中医药管理局 郁结，气郁化火所致，症见皮肤紫癜、齿鼻衄血、口苦咽 中医血液病重点专科协作组将其统一命名为 “紫癜 干、胸胁满闷、急躁易怒、或伴寒热往来、尿黄等 ；肝郁 病”。笔者根据多年临床治疗经验 ，在传统辨证论治基 脾虚者多见于病久不愈或素体脾胃虚弱者 ，症见面色 础上 ，从肝论治 ，兼治他脏辨证治疗本病 ，获得 了较好 无华或萎黄、反复发生肌衄 ，血色淡红、神疲乏力、气短 的效果。现报告如下 。 懒言，纳呆食少 ，腹胀便溏 ，或有心悸、失眠、多梦等；阴 虚火旺者多为肝火燔灼肾水所致，由实转虚或虚实夹 1 病因病机 杂，多见情志抑郁、口苦、咽干、紫癜散在、时隐时现、色 现代医家多认为本病病因多与外邪、饮食、情志、 紫红、齿鼻衄血 、五心烦热、夜寐盗汗、头晕 目眩、腰膝 劳欲 、久病有关 剖。一般外邪多为燥热之邪 ，外感之燥 酸软 、妇女月经量过多等。 热或与 胃中积热 ．同气相应 ，阳明积热 日重 ．或 因郁怒 伤肝，肝胆火旺，火热之毒益甚，郁而不发，皆可留于经 2 从肝论治 脉，伤及血络，溢于肌肤而发肌衄。初病多热毒炽盛，为 2．1 肝胆火旺证 以皮肤紫癜、齿鼻衄血、口苦咽干 、 实证 ，日久迁延不愈 ，多转为虚证 ；或 因饮食不节 ，伤及 急躁易怒、尿黄 ，或伴寒热往来、胸胁满闷、舌红、苔黄、 脾 胃，以致脾 胃虚衰，失其统摄之职，血溢脉外而出血； 脉弦数或滑数为主症。治宜疏肝清热、凉血止血。方选 或劳倦过度伤及正气 ，或久病之后脏腑受损 ，气血 阴阳 验方柴胡木贼汤加减 ：柴胡 10g。黄芩 12g，木贼 10g， 亏虚而发病。若肾阴不足则虚火 内动 ，迫血妄行而出 青蒿 15g，茜草 15g，仙鹤草 20g，马鞭草 15g，白茅根 血。若阳气耗伤，气虚不摄，血不循经亦可出血。或气 3Og，龙胆草 10g，甘草 6g。若出现肝火犯 胃，心烦喜 虚血瘀 。或气滞血瘀 ，或出血留瘀 ，血脉瘀阻，血行不 呕，可加半夏和胃降逆 ；气机郁滞重者加枳壳、郁金；肝 畅．血不循经而出血。故血热妄行 、气虚不摄 、