论补肾蠲痹在强直性脊柱炎治疗中的地位.pdfVIP

全国中西医结合强直性脊柱炎专题研讨会论文汇编 卜肾蠲痹在强直性脊柱炎治疗中的地位 中国人民解放军广州军区广州总医院中医科(广州510010) 陈志煌 沈鹰 黄清春韦嵩 强直性脊柱炎(ankylosing 强直为主要特点的风湿性疾病，属自身免疫病，其发病与遗传因素人类白细胞抗原I-ILA-B行和肠道或泌 尿生殖道细菌感染有关。晚期脊柱强直、关节畸形以后，病情不可逆转。故如何提高AS治疗效果，一 直是临床医学的重要课题。笔者通过对强直性脊柱炎的临床治疗研究，总结了补肾蠲痹原则，在此原 则指导下治疗，对阻断AS关节病变进展、改善患者生存质量，防止脊柱强直等效果显著。 1强直性脊柱炎的病因病机 祖国医学认为强直性脊柱炎属于“痹病”范畴，更与古籍中“龟背风”、“竹节风”、“肾痹’’、“腰 九痛”等病的描述相似。中医对As的病因病机的认识最早见于《内经》，《素问·骨空论》日：。督脉 为病，脊强反折，腰痛不可以动摇”。强直性脊柱炎的初发部位多在腰骶部，‘素问·脉要精微论》“腰 者肾之府”，明确指出了肾居腰之部位。《圣济总录》云：“腰者，一身之要，屈伸俯仰无不由之。”因 此，肾虚不足所致之痹，或久痹及肾之证，都反映是腰府为病。腰以下为九(现代医学的骶髂关节部 位)，宋·钱乙撰《小儿药证直诀》中明确指出：“九耳俱属于肾”，说明了九骨与肾的密切关系，而腰 九之痹是AS区别于其他痹证的典型特点。这就决定了肾在AS病因、病机中的主宰地位。强直性脊柱 炎之腰背强痛，又与外感邪气、痰浊、瘀血等有密切关系，《类证治裁》说；“久痹，必有湿痰、败血， 瘀滞经络。”王肯堂在证治准绳·腰痛》中说：“有风，有湿，有寒，有挫闪，有瘀血，有滞气，有 痰积，皆标也。肾虚，其本也。”概言之，肾虚督滞在强直性脊柱炎发病中居重要地位，肾亏精虚、督 脉瘀滞是其基本病因、病机。 2补肾蠲痹的内涵 补肾蠲痹是扶正祛邪治疗原则在痹证治疗中的具体应用。补肾，即益肾强督，蠲痹，即去除痹证 之诸证。在强直性脊柱炎治疗中，补肾蠲痹原则贯穿始终——根据早、中、晚期正邪双方对比不同， 或以蠲痹为主，补肾为辅；或补肾蠲痹并重：或以补肾为主，蠲痹为辅；也可以是中西结合，西药蠲 痹，中药扶正，相辅相成，发挥最佳治疗效果。 3补肾蠲痹与现代风湿病学的内在联系 现代风湿病学的研究表明：强直性脊柱炎的发病是一种与HLA-B2，相关的慢性炎症性疾病，感染和 自身免疫反应是其发病和病情纤延的重要环节，病理特征改变是韧带和关节囊的附着部炎症，最初从 骶髂关节逐渐发展到骨突关节炎及肋椎关节炎，而周围关节的滑膜改变是以肉芽肿为特征的滑膜炎， 随着病变的发展，关节和关节附近有较显著的骨化倾向，早期韧带、纤维环、椎间盘、骨膜和骨小梁 为血管性和纤维组织侵犯，被肉芽组织取代，导致整个关节破坏和附近骨质硬化，最终发生关节纤维 性强直和骨性强直。中医学认为肾脏为先天之本，主骨生髓，肾气充，则骨髓充满，筋骨强劲，肾气 虚，则骨弱筋挛，正如类经·痹论》所描述“肾痹者善胀，九以代踵，脊以代头”之状。而肾亏阴 134 全国中西医结合强直性脊柱炎专题研讨会论文汇编 阳偏虚是AS发生之根本，正气亏损，风寒湿热等外邪乘虚侵入机体，着于筋骨，闭阻经络，气血不畅 为AS的基本病理变化。因此，“补肾”是治疗强直性脊柱炎不可缺少的一个重要方面。目前治疗强直 性脊柱炎的方法和药物甚多，但仍无特效方法，治疗主要是要达到以下三个目的：控制关节症状、阻 止病变进展和保持或恢复关节功能，即所说的“蠲痹”，可见，“蠲痹”是治疗强直性脊柱炎不可缺少 的另一个重要方面。 4补肾蠲痹原则的主导地位 4．1补肾是强直性脊柱炎治疗的基础。强直性脊柱炎为高度的遗传性疾病，属自身免疫疾病，肾 为先天之本，是遗传性疾病的决定因素。As正是由于人体遗传、内分泌等内在因素的影响(正气不足) 以及感染和自身免疫引起发病的，同时，As病程缠绵，日久耗损肾气血，也使正气不足，而肾中的“元 气一是“正气一的重要组成部分，肾阴肾阳能调节整体和各组织细胞内的阴阳，因此，肾气不足是强 直性脊柱炎的共同病理基础，故补肾理应是As治疗的基础。通过补肾元，不仅有防御外邪抗传染免役 的作用，而且有调节阴阳使内外环境和免疫功能相对稳定的作用。在临床实践中，补肾可以是补肾气、 肾阴、肾阳，也可以是对抗非甾体抗炎药、糖皮质激素、慢作用药等引起