相关颞叶术后视野变化颞叶内视放射纤维显微手术解剖.pdfVIP

·8【)8 生垦匡厘垫垒控墅!E叠匡盟佥垒二蔓三旦垒垦垡麦盘垒迨皇垂缰 ．其他． 相关颞叶术后视野变化的颞叶内视 放射纤维的显微手术解剖 李小勇CarolinaMartin，AlbertL．PhotonJr．王忠诚 颞叶手术，是癫痫神经外科中的一项重要内容。高质量的颞叶手术，不仅是致痈灶的切除，还应达 到手术并发症最小化的要求。部分或完全性上颞象限性的视野缺损，是颞叶手术后的一种常见并发 症，为脑内部分视放射受损所致。根据脑内视放射解剖特点设计出合理的颞叶手术方法，是减少或减 轻这种视野缺损并发症的重要途径。然而以往文献对脑内视放射解剖的描述存在着不足，很难同颞叶 手术联系起来。本作者利用显微手术操作技术和Klingler氏人尸脑内处理和解剖技术，就颞叶内的视 放射纤维束的位置、脑外表面投影位置，及其与侧脑室颞角间关系诸方面进行了解剖研究。根据本解 剖研究结果，论述各种颞叶手术方法中避免视放射受损的可能性，希望能有助于颞叶手术水平的提高， 及其术后视野缺损并发症的减少或减轻。 材料与方法 本研究使用的标本，为福尔马林预固定处理后的5个成人脑即10个大脑半球。标本处理方法：将 标本先置于一20℃的深度低温条件下2—3周以上，然后置自来水下冲泡使其消融；将消融完好的标本 置于35％左右浓度的酒精之中。每次可从酒精中取出标本进行解剖操作，操作后再置于酒精中保存。 消融后的标本，即为脑内神经纤维束解剖的标本。脑内神经纤维的解剖，利用Rhoton氏成套显微 分离器械和钟表师式尖镊子，在手术显微镜和显微手术技术下进行。脑纤维解剖从大脑外侧面开始， 逐层深入，用彩色立体照相技术纪录整个视放射显示过程或步骤。 结 果 脑内视放射及其与脑室关系的解剖，从大脑半球外侧面逐层向深部进行。环绕外侧裂或脑岛剥离 岛盖皮层灰质，可以显露弓状纤维。剥去岛盖脑回内弓状纤维后，显露出环绕脑岛周围走行的上纵柬。 剥去脑岛灰质和上纵束后，显露出屏状核、钩状束、外囊、壳核和部分视放射。剥去屏状核、外囊、部分 钩状束后，显露出壳核、与其下方的枕额束、其后外方的部分视放射。剥去壳核，显露出苍白球，及其前 方的前连合和其后外方的部分视放射。剥去苍白球，显露出下方的视束、外侧膝状体，及其前连合与部 分视放射。切断并剥去与颞极相连的前连合纤维，显露出视束和视放射的全部，并将视放射解剖成三 束结构。剥去全部视放射纤维，显露出深层的尾状核尾部及更深层的室管膜。去除尾状核以外的室管 膜，显露出侧脑室颞角及其内部的海马和脉络丛。去除尾状核，更好地显露侧脑室颞角及其内部的海 马和脉络丛。 分步去除视放射上束和中束，以清楚显示颞叶内视放射部分或Meyer氏袢结构特点：起于外侧膝状 体外下后方，先向前走行于颞角的顶部，然后向外、向下并向后弯行形成袢状走行结构，再然后大致沿 着颞下沟水平向后继续走行至枕叶距状裂下岸视觉皮质区。Meyer氏袢纤维中最靠前部分，到达颞角 前尖的顶部，大多可延伸人杏仁核实质之内。视放射分布于侧脑室颞角的顶部和外科壁之内，其下缘 作者单位：100049北京，清华太学玉泉医院神经外科(李小勇)；美国佛罗里达大学医学院神经外科 (c丑∞1illa LRhoton Martin，Albeit Jr．)；北京天坛医院神经外科(王忠诚) 生垦匡鲤垫垒控璧生E登匿竖壁垒==笠三屋垒垦盐垂盔垒监塞垂堡 ·809· 大致相当于颞下沟水平。 讨 论 以往文献表明颞叶手术后的视野缺损，是颞叶内视放射或Meyer氏袢纤维受损的结果。本次解剖 研究，直观再现出了颞叶内视放射纤维束的解剖特点：颞叶内视放射纤维束是脑内视放射的一部分，还 经典地称为Meyer氏袢或视放射下束，从外侧膝状体后外下部起始，先在侧脑室颞角顶壁的内侧部向前 即向颞极方向前行，然后在颞角顶前尖附近向外向下并向后弧袢状弯行，再然后在侧脑室颞角顶壁外 侧部大致沿着颞下沟水平向后径直走至枕叶视觉皮质区。 关于视放射解剖的知识，主要来自于颞叶病变及其手术引起视野变化的临床结果分析，虽然一直 未得到神经外科医生应有的普遍关注，但至