糖尿病肾病发病机理地研究进展.pdfVIP

瓜 髦汐第21次中华中医药学会肾病分会学术会议论文汇编 能和对气化功能进行代偿的能力，慢性肾衰时，患者的汗液，消化液中的肌酐，尿素氮等代谢废物的含量明显增高。 按照中医理论，这是肺，脾对肾功能的代偿，因为肺合皮毛，主宣发，司汗孔开合，脾主肠胃，主运化。基于此， 中医外治法如药浴、脐敷等正是强肺、脾等相关脏腑对肾功能的代偿，通过帮助肾脏排出体内代谢产物，补偿了毁 坏肾单位的功能，减轻健存肾单位的负荷，延缓肾衰的进程。外治法作为中医药治疗CRF的辅助治疗之一起着重要 的作用。并具有其治疗优势：(1)不以胃肠吸收，不须经过肝脏的首过效应i对于代谢废物储留，水电解质及酸碱失 衡综合征、其导致胃肠功能紊乱，粘膜水肿，药物口服困难，并难以留存吸收的患者尤为适用(2)由于血药浓度处于 稳定状态，故而降低了药物的副作用；(3)避免了大剂量给药，简便易行；(4)更好地体现了攻邪而不伤正的原则，可 弥补内服攻下药损伤正气的缺点。尤其是近年报道较多的中药含钾量高，甚个别药物可能致肾毒性，更不利于服用。 但是由于CRF患者病机复杂，变化多端，存在多个脏腑的损害，故治疗不能单靠一种方法。随着中医药治疗CRF的研 究日益广泛和深入，多途径给药的研究也日趋深入，应根据中医的整体观念建立着眼于整体调治的防治方案综合应 用内服、灌肠、药浴、敷贴等多种治疗方法以取长补短。王氏等”1用口服汤药加丹参，针剂静脉滴注，中药灌肠、 肾区外敷和脐疗综合治疗慢性肾功能衰竭(cRF)的88例和对照组(单服汤药)42例比较临床疗效。结果提示综合 疗法能有效延缓CRF进程，提高患者生存质量和生存期，疗效优于单一疗法，有显著差异(P0．05)。中医外治法 虽具有无可比拟的优势及广阔的发展前景。但其中存在的问题亦不容忽视。主要表现在多数报道是以临床经验为主， 缺少有效方法的实验对照组缺乏可比性，将现代科学技术应用于外治法中的报道甚少。这些都直接影响了实验的内 外部真实性论证程度及可重复性。今后外治法治疗本病的研究，应加强对现代科学技术中的中医应用，探索作用机 理，改进药物剂型及给药方法，规范临床研究方法和疗效判定标准。吴氏等。盯自行研制中草药液体型药贴(c皿LP)， 治疗cRF并取得显著疗效，为中医药多途径治疗CRF提供行之有效的治疗手段，为提高中医药防治CP,F的水平作出贡 献。希望随着慢性肾衰临床研究的进展，中医外治法的应用将有更广阔的应用前景。 糖尿病肾病发病机理的研究进展 张振恕Ⅲ豆小妮叫赵宏波啪 北京市石景山区中医医院中医内科n1咖北京中医药大学2006级研究生啪 l、现代医学对DN的研究进晨 现代国内外医学认为DN的发生及发展是多因素综合作用的结果，认为糖脂代谢紊乱、高血压、血流动力学的 改变、多种细胞因子、遗传因素及其它如细胞凋亡、炎症细胞浸润、氧化自由基、组织缺氧、血管活性物质等均参 与有关【lJ。在这些因素中与肾脏最终的病理改变之间，起中介作用的可能是各种细胞因子。近年来，结缔组织生长 因子(CTGF)、转化生长因子一B I(TGF—B 理生理过程中的作用越来越受人们的重视【¨。 1．1 TGF—Bl、CTGF与DN DN其发病机制迄今尚未完全明了，多认为高血糖及其代谢紊乱、肾小球血流动力学改变为肾脏病变的基础。 众多生长因子、细胞因子被激活是病变形成的直接机制。转化生长因子．t3 I(TGF．131)是一纤维化致病因子，参与 l的下游效 细胞外基质(ECM)生成，减少其降解，刺激合成内皮素受体。结缔组织生长因子(CTGF)作为TGF．B 应因子，专一介导其促纤维化作用【21。两者在DM中表达上调，导致ECM过度蓄积，促成肾小球硬化、间质纤维 化的发生，在DN发病中起重要作用p训。 1．2 ET-1、NO与DN 1．2．1 ET-1与DN 现代国内外研究，炎症和各种细胞因子，缺血缺氧，高钠、高糖、高脂血症，酸性代谢产物刺激，血流动力学 改变以及机械性损伤导致ET合成分泌增加而清除减少，随后升高的ET进一步改变肾脏血流动力，使GMC增殖，加 速肾间质纤维化和肾小球硬化，恶化肾功制51。当肾脏受到各种免疫炎症损害时，GMCs、GEC以及GVEC产生 作用于肾