胰腺癌和糖尿病关系研究--先有鸡抑或先有蛋.pdfVIP

中华医学会第11次全国消化系疾病学术会议资料汇编 分会专题报告 phy，SRS)技术该技术根据大多数PETs的细胞表面富含大量的生长抑素受体这一特点，合成的生长 ultra- 激素短肽与同位素相结合，大大提高PETs的肿瘤定位诊断率，．其他还有超声内镜(endoscopy emissiontomo- sound，EUS)以及术中超声技术可以进一步提高PETs定位诊断。PET(positron graphy，正电子发射体层摄影术)是对SRS的另一弥补的检查手段。众多的检查手段如何合理选择以 及认识是诊断、定位PETs的关键。 新的病理分类提出是对神经内分泌肿瘤肿瘤的不断认识。帮助治疗 随着诊断的进展，PETs治疗也有长足的进展。PETs诊断时大多数患者已有肝转移，但不同于其他 恶性肿瘤，手术仍应该考虑，在内科治疗也有长足的进展。 总之，PETs是罕见疾病，长期以来由于缺乏敏感的定位手段一直被誉为疑难疾病。在当今技术飞 跃的时代，PETs的诊断伴随着各种先进技术的发展与应用，获得显著的进展。相信在不远的将来，将 会摘掉疑难病的“帽子”。 26．胰腺癌与糖尿病关系研究——先有鸡抑或先有蛋 上海交通大学医学院附属瑞金医院消化内科(200025)袁耀宗何相宜 胰腺癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一。目前已知吸烟、肥胖及家族遗传因素是胰腺癌发生的危险 因素，而近年来的研究表明糖尿病与人类的胰腺癌发生相关，重视对新发糖尿病患者的观察可能有助于 胰腺癌的早期诊断，但有关两者之间的相互关系尚未完全阐明。 一、糖尿病与胰腺癌的关系 1)胰腺癌可引起糖尿病表现 最近PannalaR的一项数据显示，约40％的胰腺癌确诊患者同时存在高血糖或糖尿病，若将葡萄糖 耐量异常者纳入后则接近80％，其中大多数是36个月以内的初发糖尿病，而部分胰腺癌患者在接受手 术治疗后，糖尿病及葡萄糖不耐受情况都有了好转，提示这些糖尿病是由胰腺癌引起的。PannalaR及 WangF等还发现新发糖尿病(new-onsetdiabetes)的患者和(或)最近开始接受胰岛素治疗的糖尿病 患者发生胰腺癌的危险性最高，而长期患有糖尿病的患者，其发生胰腺癌的危险性仅中等程度的增高。 在我国人群，最近的研究也取得了类似结果：糖尿病在胰腺癌中有较高的发病率(34．63％)，且多为新 发糖尿病。在胰腺癌伴有糖尿病的患者中。约74．56％的患者在癌症确诊前2年内才发生糖尿病，而仅 有5．9％的患者糖尿病病史超过10年，显著低于正常人群(8．8％)。以上研究提示胰腺癌可能诱导了 新发糖尿病的出现或使原有的糖尿病表现加重。但是长期患糖尿病的患者在其最初发生糖尿病或刚接受 胰岛素治疗的时候，为什么没有发生胰腺癌?我们推测可能存在一未知类型的“胰腺癌相关糖尿病”， 它有别于I，II型糖尿病。今年，Dana 们的假设：胰腺癌相关糖尿病与2型糖尿病有很多相似之处，但仍可被归纳入继发性糖尿病，或称为3 型糖尿病。 2)糖尿病是胰腺癌发生的危险因素 Huxley LiD等在2011年对NCI进行的三项病例对照研究的汇总资料，均显示糖尿病患者比非糖尿病患者发生 胰腺癌的风险增加约80％f虽然随着糖尿病持续时间的延长发病风险逐渐降低，但长病程糖尿病仍然 是独立于吸烟、肥胖以外的胰腺癌危险因素；最新的一项基于较大人群的调查也显示，与正常人群相 比，新发糖尿病(new-onsetdiabetes)患者在达到糖尿病诊断标准3年内，患胰腺癌的机率提高了8 倍。在亚裔人群中糖尿病发生胰腺癌的风险还可能更高，最近报道的一项针对800，000例台湾人的前 瞻性队列研究显示糖尿病患者患胰腺癌的几率约是非糖尿病患者的两倍。这些研究提示糖尿病可能促进 一57— 中华医学会第11次全国消化系疾病学术会议资料汇编 分会专题报告 胰腺癌的发生。因此PannalaR等认为新发糖尿病能够作为早期诊断胰腺癌的潜在提示线索。 最近国内的研究取得了