中医药治疗重症急性胰腺炎地研究概况.pdfVIP

中医药治疗重症急性胰腺炎的研究概况 司银套1王明选2马永坤3赵先明3苏小康3 1．河南省新密市中医院；2．四川省遂宁市人民医院：3．广州中医药大学第一附属医院 【摘要】作者从临床研究和实验研究两个方面，对近lO年来中医药治疗重症急性胰腺炎的研究进行了综述，对重症 急性胰腺炎患者的中医药治疗和今后研究方向等方面提出了一些建议。 【关键词】重症胰腺炎；中医药治疗；综述 acute 重症急性胰腺炎(severe 腹症，其死亡率高达30％40％，发病率也呈逐年上升趋势。近年来，现代医学对SAP的治疗取得了不 菲的成绩。但中医药在治疗SAP中，也发挥着独特的疗效。目前中医药、中西医结合治疗SAP以成为医 学界临床研究的热点，且取得了较好的疗效。笔者现就近10年来中医药治疗重症胰腺炎的进展综述如 下。 l临床研究 1．1辨证论治 朱培庭教授n1总结了大量临床资料，将SAP大致分为4个证型：①胃肠热结型：本型多见于SAP的急 性反应期。治拟通里攻下，理气通腑。方用加味锦红汤：生大黄99(后下)，红藤309，蒲公英159，厚朴99， 生地99，胡黄连99，生山楂129。②肝胆湿热型：本型多见于胆源性SAP患者的急性反应期或全身感染期。 治拟清热利胆，化湿通下。方用加味锦红汤加砂仁69，蔻仁69，半夏99，薏苡仁159。③热毒血瘀型：本型 多见于SAP全身感染期。治拟清热解毒，凉血活血。方用加昧锦红汤加水牛角609(先煎)、牡丹皮99，赤 芍药99。④饮停胸胁型：本型多见于SAP胰周侵犯致大量积液及胸腔积液或胰腺假性囊肿形成早期。治 拟泻热通下，功逐水饮。方用加味锦红汤合大陷胸汤：生大黄(后下)99，红藤309，蒲公英159。厚朴9，生地 为3型：@sAP初期，此期多为膜炎阶段，继发肠麻痹。证属阳明腑实，治以峻下结热、通里攻下。方 以大承气汤加减：生大黄、厚朴、枳实、芒硝、川楝子、炒莱菔子、桃仁、陈皮。②sAP进展期。治以 舒肝活血、清热解毒，辅以通里攻下：柴胡、黄芩、黄连、栀子、川芎、丹参、大黄、厚朴、枳实、 芒硝、蒲公英、金银花、地丁、丹皮、败酱草、元胡。③sAP恢复期。治以舒肝解郁、理气和胃。方以 大柴胡汤加减。刘海燕阳1将SAP中医辨证分为脾胃实热或肝胆湿热型，分别以大柴胡汤、龙胆泻肝汤进 行治疗，后改用自拟胆胰汤(茵陈、黄芩、银花、香附、川楝子、枳实、白芍、法半夏、柴胡、大黄、 黄连、公英、甘草)和单味大黄治疗，共治疗36例，因梗阻性化脓性胆管炎、肠漏、严重感染转手术治 疗3例，5例3～6月后手术处理胆石、肠瘘、胰腺脓肿等后遗症，全组死亡5例(13．9％)，均死于严重感染、 DIC、MODS，23例全程非手术治疗痊愈(63．9％)。 1．2专方验方 硝99)中西医结合治疗重症急性胰腺炎62例，结果治愈56例，并发胰腺假性囊肿8例，其中非手术治疗 127 功能恢复时间平均5．4d，平均治愈时间14．5d，取得了良好疗效。左世东掣钉采用加味清胆汤(柴胡、黄 芪、厚朴、党参、甘草、丹参、枳实、蒲公英、金银花、连翘、姜半夏、大黄、芒硝)治疗SAP病人26 例，对照组21例用30％硫酸镁30ml，胃管注入并夹管2d时后持续胃肠减压。全部病例均采用西医常规治 疗。结果中药治疗组痊愈13例，好转7例，无效6例，总有效率为76．9％；对照组痊愈7例，好转5例， 无效9例，总有效率为57．1％。马晓春171把91例患者随机分为两组，在内科治疗的基础上，治疗组42 照组给予硫酸镁胃管内注入，治愈40例，治愈率为82．63％，死亡9例，病死率为18．37％，出现并发症者 33例。两组比较PO．05。从而说明清胰解毒汤能明显降低重症急性胰腺炎的病死率，较快地恢复胃肠 功能，减少胰腺继发感染的发生率。 1．3单味中药的应用 近年来，关于大黄、芒硝、川芎嗪注射液、丹参注射液等治疗SAP时常见诸于杂志。张颖伸1应用7．5 ％大黄粉混合液200毫升鼻饲治疗SAP32例，总有效率达到93．8％。周国芳旧1在用西药的基础上采用中 药治疗，根据SAP病程演变的三个不同阶段，结合中医辨证施治，立足大黄、芒硝为基础，治疗12例SAP， 结果1例因患有高血压性心脏病诱发心衰而死亡。4例治愈，7例好转出院。证明用“泻法’’治疗SAP比 单纯西医治疗疗效更好。任茂才等n01以川芎嗪注射液、复方丹参注射液治疗SAP30例，治愈28例，提 示本法能提高