中医药疗法治疗脓毒症所致ALI、ARDS的临床和实验研究进展.pdfVIP

中医药疗法治疗脓毒症所致ALI 、ARDS 的临床及实 验研究进展 韩云 赖芳 麦舒桃 广东省中医院芳村ICU 510145 急性肺损伤(acute lung injury, ALI) /急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome, ARDS)是在严重感染、休克、创伤及烧伤等非 心源性疾病过程中，肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤造成弥漫性肺间质 及肺泡水肿，导致的急性低氧性呼吸功能不全或衰竭。ALI ／ARDS是临床常见危 重症，发病急骤、病死率高，明显增加了社会和经济负担。[1] 在ALI/ARDS的各 种病因中，脓毒症是ALI/ARDS发病的首要原因，占所有原因的37%以上[2-4]。研 究表明，脓毒症所致ALI/ARDS的病死率明显高于非脓毒症所致的ALI/ARDS [5]。 近年来，我国不少学者对中医药防治脓毒症所致ALI/ARDS进行了有益的研究探 索，充分显示出了中医药整体治疗的优势。现将近年来中医药疗法治疗脓毒症所 致ALI/ARDS的临床及实验研究进展综述如下： 1 临床研究 耿耘等认为，ARDS病机关键在于热、瘀、水（湿）、虚四方面，根据中医“肺 与大肠相表里”、“血水相关”及“阴阳平衡”理论，创立“泻热通瘀，逐水扶 正”的扶正祛邪则，自拟加减陷胸桃承汤合参麦注射液的联合处理的方法，在盲 肠结扎术致ARDS大鼠模型动物实验中发现加减陷胸桃承汤合参麦注射液治疗的 方法能显著升高血氧分压（PaO2）、降低血二氧化碳分压（PaCO2）、肺湿干重 比（W/D）、血清NO含量、减少肺NF-κ B、巨噬细胞mCD 的表达、抑制TNF-α 、 14 6-酮前列腺素F （6-Keto-PGF ）、TXB2等细胞因子和炎症介质的释放、降低细胞 1 1 凋亡因子Bax/Bcl-2比值、抑制Fas、Fas-L表达，改善血液流变学指标、光镜下 可见实验组动物肺组织损伤明显减轻，提高动物生存率，[6-11]并以此法用于治 疗流行性出血热并发ARDS26例，病死率（30.7%）与单纯西药对照组（病死率 68.75%）比较有显著性优势[12]，获得了较好的临床疗效。 2 实验研究 2.1 单味中药及其提取物 2.1.1 大黄 李春盛等在大鼠腹腔注射大黄提取液1h后通过静脉注射内毒素诱导大鼠出 现ALI，2h后检测相关指标，对比发现大黄能显著降低ALI大鼠血浆和BALF中TNF- α 、IL-1β 和IL-8水平、肺W/D、肺泡灌洗液（BALF）中性粒细胞计数比、BALF - - 蛋白含量、肺通透指数 （BALF蛋白/血浆蛋白）、肺血管通透性、NO /NO 、肺组 2 3 织iNO2活性、使肺组织中细胞间粘附分子表达减弱，推测大黄可能从抑制中性粒 细胞的聚集、降低趋向性，使脱颗粒能力下降、抑制NO和iNOs活性等方面，减轻 肺损伤。[13-17] 金抗等以内毒素静注诱导大鼠出现ALI，分别在内毒素注射前1h和内毒素注 射同时在大鼠腹腔注射大黄提取液将大鼠分为大黄预防组及大黄治疗组，与单纯 内毒素静注组对比发现大黄能使大鼠热休克蛋白70表达增强、肺指数（肺重/体 重）明显降低，PaO 明显升高，且预防组较治疗组更明显。[18] 2 李瑜等对以内毒素静脉注射诱导家兔出现ALI后，以大黄煎剂灌胃，与生理 盐水灌胃对照，发现大黄能使ALI家兔胃肠黏膜内pH （pHi ）值升高、氧合指数升 高、肺动态顺应性下降幅度减小、气道峰压降低、超氧化物歧化酶活性（SOD） 显著升高、BALF中蛋白含量降低。[19-21] 尹刚等以盲肠结扎穿孔的方法致大鼠出现败血症休克急性肺损伤，其后分别 以生理盐水、大黄煎剂、肉苁蓉煎剂灌胃，对比发现大黄可显著降低ALI大鼠肺 W/D、BALF中中性粒细胞比例及蛋白含量、肺通透指数、