医疗保险谈判机制的研究进展.pdf

2012年学术年会论文集 医疗保险谈判机制研究进展 鲁丽静杨肖光 (中国医学科学院医学信息研究所北京100020) 摘 要：随着我国基本医疗保障制度的不断健全。医疗保险谈判机制日益受到人们的关注，本文 通过梳理和总国内外医疗保险谈判机制的研究进度，以期为进一步规范和完善我国医疗保险谈判机 制提供参考。 关键词：医疗保险；医疗保险谈判；谈判机制；研究进展 Research onthe Mechanismof ProgressNegotiation MedicalInsurance LuLijingYangXiaoguang ofMedical ofMedical (Chinese Sciences，Institute Academy Information，Beijing100020，China) thebosicmedical to Abstract：As insurancecontinues inour attentionis system improvecountry，more tothe mechanismofmedicalinsurance．Thisreviewsandsummariesthereseach paied negotiation paper pro— onthe mechanismofmedicalinsuranceathomeandabroadSOasto forwardsome gress negotiation putting for our suggestionscounty． words：Medical ofmedical Key insurance；Negotiationmechanism；Negotiationinsurance； Research progress 全民医保的实现，意味着我国医疗保险改革和发展进入一个新的阶段。广大居民对医疗保险的 期望从能够拥有医保转变为能够获得质优价廉的医疗服务。这就要求医疗保险经办机构加强和完善 医疗保险服务管理，强化其作为参保人代理方的角色和功能…。而通过在医疗保险领域引入、构建谈 判机制是实现这一目标的有效途径，这已成为医疗保险管理层的一种共识。2009年4月，中共中央、 国务院关于《深化医药卫生体制改革的意见》和《医药卫生体制改革近期重点实施方案》出台，明确提 出要积极探索建立医疗保险经办机构与医疗机构、药品供应商的谈判机制，发挥医疗保障对医疗服务 和药品费用的制约作用，并鼓励地方积极探索建立医保经办机构与医药提供方的谈判机制和付费方 式改革，合理确定药品、医疗服务和医用材料支付标准，控制成本。2009年7月，人力资源和社会保障 部公布的(2009年国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录调整工作方案》规定对一些价格 昂贵的治疗药品，研究制定相关政策，进行谈判准入的探索。 在当前良好的政策环境和制度条件下，医疗保险的谈判机制越发受到人们的关注。本文通过对 国内外医疗保险谈判相关研究进行文献综述，分析国内外医疗保险谈判机制的研究进展，了解各国医 疗保险谈判机制的特点，为进一步规范和完善我国医疗保险谈判机制提供参考。 1 国内研究进展 1．1理论研究 1．1．1 医疗保险谈判机制的含义 医疗保险谈判机制的含义是不断发展的，目前还没有一个标准的定义。如王岩认为医疗保险谈