OSCE中标准化病人反馈与学生自评反思效应比较研究.pdfVIP

OSCE中标准化病人反馈与学生自评反思效应比较研究 王莉英，赖雁妮，曾勇木，姜林娣，向阳，吴彦，薛愉，邹和建，鲁映青 (复旦大学上海医学院OSCE项目组，上海，200032，木通讯作者) 【摘要】本研究采用前瞻性随机对照设计，对2012年6月上海医学院参加OSCE考试的 182名学生随机进行安排，比较在OSCE中SP反馈与学生自评对后续站点成绩影响的差异。研 究方法为第一天和第四天的考试长站结束后均由sP提供反馈；第二天内科站结束后sP反馈， 外科站结束后学生自评；第三天内科站结束后学生自评，外科站结束后SP反馈。结果显示SP 反馈与自评结合组学生短站得分更高。本研究提示学生自评反思在学生评价自身表现、改进实 际能力、提高考试成绩方面具有一定优势，其作用值得进一步重视。 【关键词】标准化病人(SP)；口头反馈；自评反思；成绩；医学生 Structured 客观结构化临床考试(ObjectiveClinical 估临床能力的一种较为标准化的考核方法。它提供一种标准化的方法从认知、精神运动和情感 三个不同的方面对医学生进行评估，通过这种方法，可以客观评估学生实际的临床能力与不足， 并可及时给予详细反馈，以指导学生在今后的临床实践中有针对性地加以改进。测试内容主要 包括：标准化病人(StandardizedPatients，简称sP)问诊体检、医学模拟人操作、临床资料采集、 文献检索等。OSCE作为评价学生临床能力的重要考试方法，其sP考站是最重要的组成部分。 所谓“sP，，就是由一群经过一定医学知识培训的“健康人”，模拟所需疾病的症状和体征， 从而在考试中能够最大限度地模拟实际医疗就诊环境中的实际诊疗过程。尽管sP的基本作用 是扮演病人角色，但他们已经被成功训练成为可以在形成性考试过程中为学习者提供反馈的“老 师”【l。’3l，目前已广泛地应用于医学教育的教学过程中。反馈可以被定义为给受训者有关信息， 这些信息主要是期待的标准行为与所观察到的实际行动之间的差异，以便受训者提高M】，SP为 学生提供反馈已经成为标准化病人教学的有机组成部分【5】。 许多sP的反馈内容包括临床技能也包括沟通能力，他们一般从病人的角度提供反馈Hl。 近年来国内外在SP反馈方面已经有了一些定量研究。Hodder等人报道，经过2分钟的即时反馈， 所做的有关教授外科住院医师知情同意的研究也有类似的结果，反馈前后两次考试成绩有差异， 报告说学生对sP反馈评价良好17．81,甚至认为SP的反馈与医生反馈同样的好，甚至更好【4一‘1唧； 本项目组前期已经进行了SP口头反馈对医学生OSCE后续站点影响的试验性研究，发现学生 在第一SP考试长站结束得到sP反馈后，其第二SP长站的成绩有一定的提高|HI。 自我评价活动就是主体对于处于客体地位的主体的评价活动，自我评价活动的过程就是“主 体从自身需要出发来看待作为客体的主体属性的过程，也就是主体把经过选择的主体需要与作 为客体属性之间所形成的价值关系反映到主体意识中来的过程n2】。学习自主性和形成性自我评 价有利于调动学生自主学习的积极性，提高他们的自主学习能力[131。 上述的国外研究中，反馈前后考的是相同病例，他们的成绩提高具有显著性。但是一般来 说，考生不会在一次考试中重复考相同的病例。如果考生考不同病例，sP反馈和学生自我评 价反思对于其后续站点成绩是否有影响?哪一个对考生后续站点成绩提高更显著?在已经出版 的文献中，笔者未查阅到对此问题进行研究的相关文献，因此本研究拟对OSCE中标准化病人 92 反馈与学生自评反思效应进行比较研究。 一、研究方法 (一)研究设计 本研究采用前瞻性随机双盲试验，对象是我院06级临床医学八年制和07级临床五年制、 刚结束一年临床实习的学生。共有182名学生于2012年6月参加了一次形成性OSCE考试， 每个学生考6个站点(如图1)，其中2个20分钟的sP长站，4个lo分钟的短站，历时共80 分钟。2个sP长站分别是1个内科病例和1个外科病例，20分钟，站，包括15钟问诊和体检、 3分钟SP反馈或4分钟学生自评，1—2分钟轮转。4个短站中3个为SP短站(妇产科、儿科 和精神科病例，每站10分钟，其中8分钟问诊、2分钟轮转)，1个基本操作站(10分钟／站， 内科、外科、妇产科或儿科操作)。同一站点每天上午和下午SP病例相同。考试共持续4天， 每批