腹腔镜下结肠旷置术治疗重度慢传输型便秘初探(附1例报告).pdfVIP

顽 固 性 第四章 便 秘 参考文献 中华医学会外科学分会肛肠病学组．吻合器痔上黏膜钉合术(PPH)暂行规范(修订)．中华胃肠外科杂志， 2005。8(4)：374． 张东铭．痔病．北京：人民卫生出版社，2004．293～299． 刘宝华．便秘的诊断及治疗．北京：军事医学科学出版社，2002．31． 覃俊仕．吻合器痔上黏膜环形切除钉合术的现状与展望．结直肠肛门外科，2007．13(2)：123．124． 柳青．吻合器痔在直肠黏膜脱垂手术中的应用．中国肛肠病杂志，2007，27(1)：36—37． 腹腔镜下结肠旷置术治疗重度慢传输型便秘初探 (附1例报告) 高 杰 李 薇 张燕生 王立铨 刘仍海 代红雨 姜春蕾 钟 馨 北京中医药大学东方医院综合外科100078 顽固性便秘一直是临床治疗上的难题，我们对结肠慢传输并有肠腔扩张者采用腹腔镜探查整个 腹腔和全部结肠肠管，辨别病变的肠管，界定旷置的肠段，实施回肠离断和近端回肠与乙状结肠吻合1 例，收到较好效果，现报告如下。 l资料和方法 病例资料：患者李XX，女，5l岁，主诉“排便困难30余年，加重4个月”于2008年1月以“便秘” 收入我科。主症：大便排出困难，无便意，一周一次，需要用开塞露方可排出大便，大便头干硬，甚者呈 羊球状，无便血，便后无物脱出，肛门无潮湿瘙痒感，无腹胀腹痛，无恶心呕吐，无头晕头痛，小便正常， 饮食可，睡眠差。既往体健，否认高血压、糖尿病等慢性病史。专科检查：腹部膨隆，未见肠型及蠕动 波，无腹壁静脉曲张，全腹软，无压痛及反跳痛，墨菲征阴性，肝肋下及剑突下未触及，脾肋下未触及， 腹部叩诊呈鼓音，肝区、双肾区无叩击痛，移动性浊音(一)，听诊肠鸣音正常。肛门外观发育正常；指 诊肛门括约功能正常，直肠下端未触及肿物，退指时指套上未染血迹。肛门镜检查可见截石位3、7、11 点齿线上黏膜隆起，色暗红。辅助检查：血尿便常规、生化、心电图、胸部正位片、腹部B超结果均正 常；大肠传输功能检查示：结肠慢传输(混合型)。结肠低张气钡双重造影示：直肠部分肠管收缩，脾曲 及横结肠肠管较粗。排粪造影结果示：直肠前突(轻度)，直肠内套叠(轻度)，会阴下降(中度)。直肠 肛管压力测定结果正常。盆腔CT结果未见异常。结合患者病史、症状及辅助检查，可以明确诊断为： 便秘结肠慢传输型结肠扩张。患者经过多年的内科保守治疗，效果不明显，属于顽固性便秘，有手术 指征，无手术禁忌证，经过严格术前肠道准备，于2008年1月24日在手术室全麻下行腹腔镜辅助下回 肠乙状结肠吻合术、结肠旷置术。 手术过程：全麻成功后，患者平卧位，常规消毒铺巾，于脐孔上缘行1cm切口，气腹针穿刺建立 CO：气腹，穿刺10ramTrocar置人腹腔镜，探查腹腔见：回盲部、升结肠和横结肠扩张，肠壁颜色暗红。 患者改为头低脚高位，将小肠置于上腹部，暴露回肠末端及乙状结肠。选择吻合肠段为直乙交界上 30era，回盲瓣上20era，将乙状结肠选定部位的系膜上以钛夹做标记，向右提起乙状结肠，用超声刀分 离乙状结肠左侧的肠系膜使乙状结肠游离。游离回肠部分肠系膜，于回盲瓣上20era将回肠用直线切 割闭合器将肠管闭合并切割，于脐下腹正中线上行6era的切口，将已游离的回肠近端与乙状结肠经切 I：1提出体外，将回肠近端与乙状结肠预吻合处靠拢，取下钛夹，并以直线切割闭合器将回肠近端乙状 465 @删地理 结肠行侧侧吻合，间断全层加强缝合，还纳肠管，缝合切口。重建气腹，用腹腔镜探查，无明显出血，肠 管血运良好，吻合口处放置乳胶引流管经右下腹戳孔引出，拔除Tmcar，缝合腹壁各切口，术毕。 术后处理：全麻术后护理