第四节 太阴病预后.pptVIP

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第四节 太阴病预后 一 太阴中风欲愈候 [原文] 太陰中風,四肢煩疼,脈陽微陰澀而長者,為欲愈。(274) [讨论] 1 原文分析  太阴――太阴体质,即脾阳素虚  中风――感受外邪  四肢烦疼――脾主四肢    阳微――浮取而微,邪气渐微  脉 阴涩――沉取而涩,脾虚夹湿,气血不畅 邪微正复――欲愈    长――由涩转长,正气来复 2 “太阴中风” 太阴,指太阴体质的人,即脾阳素虚之人;中风,即感受外邪,即感受寒邪。 太阴体质的人为脾阳虚弱,无力抗邪,不足以表现为全身发热和全身疼痛,而仅在脾所主的四肢出现疼痛和手足自温(结合第278条和第187条的“伤寒,脉浮而缓,手足自温者,是为系在太阴”)。 二 太阴阳复自愈证 [原文] 傷寒脈浮而緩,手足自溫者,系在太陰。太陽當發身黃,若小便自利者,不能發黃。至七八日,雖暴煩下利日十餘行,必自止,以脾家實,腐穢當去故也。(278) 傷寒脈浮而緩,手足自溫者,是為系在太陽。太陰者,身當發黃,若小便自利者,不能發黃。至七八日,大便硬者,為陽明病也。(187) [讨论] 1 太阴伤寒的特征  脉浮而缓――浮为外邪侵袭,缓为太阴脾虚湿盛 手足自温――阳虚抗邪无力,故无全身发热    是为系在太阴 阳虚不甚,脾主四肢,故手足尚温 2 太阴是否发黄的依据  太阴当发黄――小便不利,湿邪内郁  不发黄――小便自利者,湿邪得泄  太阴发黄为阴黄,即寒湿发黄,可参考(259)。 3 太阴病的转归   虽暴烦下利日十余行,必自止―― 以脾家实,腐秽当去 至七八日    大便硬者――为阳明病  “脾家实”指脾最恢复,与“胃家实”不同义。 4 烦利的辨析  伴见手足温和,精神爽慧,苔腻渐化――脾家实  伴见手足厥冷,精神困顿,苔腻不化――阳衰阴盛 5 从上述二条可以悟出太阴的转归:脾阳恢复则愈;不复则深入少阴、厥阴,甚至亡阳而死;温阳太过,化燥成实则转入阳明。 6 本条的辨证意义 脉浮而缓与发热恶寒,头痛汗出并见,则是太阳中风证;与手足自温并见则是太阴脾阳虚弱感受寒邪,所谓“系在太阴”。 脉浮而缓也有与少阴病之沉而微细相鉴别的意义;手足自温也有与少阴病之手足寒,厥阴病之手足厥冷相鉴别的意义。 六经病的特征:   太阳――发热恶寒――正邪抗争   阳明――但热不寒――阳热亢盛   少阳――往来寒热――正邪相持   太阴――手足自温――脾阳虚弱   少阴――手足寒――肾阳虚衰   厥阴――手足厥冷――阴阳气不相顺接 * * *

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