无创通气及其临床应用——无创通气技术及其适应证.pdfVIP

维普资讯 中国实用儿科杂志 2007年 12月 第 22卷 第 12期 · 883 · 专 题 讨 论 无 创 通 气及 其 临床 应 用 可以抵抗上气道塌陷，保持气道通畅，增加功能残气量，防 止肺不张，改善通气／血流比例，改善肺部氧合，增加肺顺应 文章编号：1005—2224(2007)12—0883—03 性，降低呼吸功。 无创通气技术及其适应证 1．2．2 无创间歇正压通气 包括多种通气模式，如双水平 气道 内正压通气 (bilevelpositiveaiwraypressure，BiPAP)、压 曾健生，钱素云 力控制通气、容量控制通气和成 比例辅助通气等。与 CPAP比较，无创间歇正压通气是通过呼吸道压力变化实 现额外肺泡通气。 中图分类号：R72 文献标志码 ：A 2 NIV的目的… 无创通气 (noninvasiveventilation，NIV)是指不经人工 2．1 减轻呼吸功 减少膈肌和辅助呼吸肌做功，从而减少 气道进行的机械通气。随着对有创通气副作用认识的深入 氧消耗；降低呼吸频率；稳定胸廓减轻塌陷回缩。 以及传感技术和人机连接界面材料的不断改进，NIV应用 2．2 改善通气 增加潮气量和每分通气量，从而降低动脉 逐渐增多。与有创通气相比，无创通气具有可以减少医源 血二氧化碳分压。 性感染(如呼吸机相关性肺炎)，患儿可说话和进食，可以 2．3 增加功能残气量 防止肺不张，降低内源性呼气末正 减少镇静剂的用量等优点。大规模临床研究也证实了NIV 压通气 (PEEP)，降低肺泡．动脉血氧分压差。 的有效性。 2．4 保持上气道通畅 减少阻塞性呼吸暂停的发生频率 和持续时间。 1 NIV的通气类型 2．5 减轻肺水肿 气道持续正压可减轻肺泡毛细血管淤 广义的无创通气包括负压通气和无创正压通气。 血并减少渗出，使肺动脉血流量减少。 1．1 负压通气 20世纪50年代前，负压通气是主要的通 气方式。通过在胸廓或腹部周围产生负压，达到肺部通气 3 NIV的方法 目的。铁肺、胸甲型通气机和茄克式通气机均采用该原理。 3．1 选择呼吸机 主要应考虑能够维持足够大的气流量， 由于该类通气机移动性能差、护理患儿困难等原因，近年临 以便能够维持压力稳定。目前大多数压力调节无创呼吸机 床已很少应用。 均可用于儿科NIV。应注意，有些无创呼吸机并不是为儿 1．2 无创正压通气 (noninvasivepositivepressureventila— 童专门设计的，因此对通气管路死腔和触发敏感度应特别 tion，NPPV) NPPV是 目前最常用的无创通气技术 ，主要 注意 。现在有为新生儿及小婴儿专 门设计制造的CPAP 装置，如 infantflowsystem、Stepha