营养支持输注系统指南肠内营养管饲途径.pdfVIP

中 国 临 床 营 养 杂 志 CH IN ESE JOURNAL OF CL IN ICAL NU TR IT ION ·指南与规范 · 营养支持输注系统指南 肠内营养管饲途径 1 1 2 3 4 5 韦军民 , 朱明炜 , 陶晔璇 , 周业平 , 陈鄢津 , 詹文华 ( 1卫生部北京医院 , 北京 100730; 2上海交通大学医学院附属新华医院 , 上海 200092; 3北京积水潭医院 , 北京 100035; 4 天津市南开医院 , 天津 300 100; 5 中山大学附属第一医院 , 广州 5 10080 ) 超过 30 天 。对于有 胃瘫 、幽门梗阻和晚期肿瘤导致 背 　　景 的肠梗 阻患者 , PEG 可替代鼻 胃管进行 胃肠减压 , 较为舒适和容易护理 。PEG 的绝对禁忌证是不能通 肠内营养是 胃肠功能正常患者进行营养支持的 过 胃镜 、生存时间不超过数天或数周 , 以及各种原 首选治疗手段 , 选择正确 的管饲途径是保证肠 内营 因导致的胃前壁与腹壁不能贴近 ; 相对禁忌证包括 养安全有效的基本条件 。从 1790 年 Hun ter经鼻 胃途 大量腹水 、重度肥胖 、胃次全切除术后 、腹膜透析 、 径喂养吞咽肌肉麻痹的患者 , 1878 年 Su rm ay施行首 无法纠正的凝血障碍 、肝肿大 、胃底静脉 曲张 、胃 例空肠造 口, 发展到 1979 年 Pon sky 和 Gauderer首次 壁肿瘤或受肿瘤侵犯 、巨大食管裂孔疝 、腹壁皮肤 报道经皮 内镜 下 胃造 口术 ( p ercu taneou s endo scop ic 感染 、心肺功能衰竭和脑室分流等 [ 2 ～6 ] 。PEG 并发 ga stro stom y, PEG) [ 1 ] , 以及近年来出现的腹腔镜下的 症的发生率为 3 % ～6 % , 其中致死性并发症发生率 空肠造 口技术 。随着医疗技术的不断进步和管饲途 为 0 3 % ～10 % 。严重并发症包括腹膜炎 、出血 、 径的越来越多 , 已能为不 同疾病患者的肠 内营养治 误吸 、内垫综合征和 胃瘫 ; 轻微并发症包括切 口感 疗提供了个体化的选择 。 染 、导管移位 、造 口旁渗漏 、导管堵塞和切 口血肿 管饲途径 的选择原则包括 以下几个方面 内容 : 等 [ 7 ～12 ] 。目前国内外尚无关于各类肠 内营养管饲途 满足肠 内营养需要 ; 置管方式尽量简单 、方便 ; 尽 径对 患者 临床 结 局 影 响 的多 中心 随机 对 照 研 究 量减少对患者损害 ; 患者舒适和有利于长期带管 。 ( RCT) 报告 。 肠内营养的管饲途径分为两大类 ; 一是无创置管技 术 , 主要指经鼻 胃途径放置导管 , 根据病情 需要 , 证 　　据 导管远端可放置在 胃、十二指肠或空肠 中; 二是有 创置管技术 , 根据创伤大小 , 再分为微创 ( 内镜协 鼻 胃管是最常用 的肠 内营养管饲途径 , 具有无 助 , 如 PEG) 和外科手术下的各类造 口技术 。 创 、简便 、经济等优点 。其缺点是鼻咽部刺激 、溃