体外膜肺氧合技术治疗6例急性爆发性心肌炎患儿的护理.pdfVIP

护理与康复2015年3月第 14卷第3期 · 专科护理 · 体外膜肺氧合技术治疗 6例急性爆发性心肌炎患儿的护理 吴海燕 ，陈 薇 ，查 婷 (浙江大学医学院附属儿童医院，浙江杭州 310006) 摘 要：总结体外膜肺氧合技术治疗儿科急性爆发性心肌炎患儿的护理。护理重点是严密监测血气分析、血流动力 学 、活化凝血时间、心功能等指标 ，观察和调整呼吸机参数，做好各类管道及血管活性药物的管理，监测并记录每小时出入 量 ，积极预防并发症的发生。6例患儿4例痊愈出院，1例患儿因创口出血致右下肢严重缺血出现运动障碍，1例死亡。 关键词：急性爆发性心肌炎；体外膜肺氧合；护理 doi：10．3969／j．issr~1671--9875．2015．03．009 中图分类号：R473．72 文献标识码 ：B 文章编号 ：1671--9875(2015)03--0231--03 急性爆发性心肌炎起病急，病情凶险，常由于 静脉血氧饱和度维持在 65 以上，吹入膜肺的空 广泛性心肌急性损伤、缺血、坏死导致严重心律失 氧混合FiO。为40 ～6O ，使动脉血氧饱和度不 常、心力衰竭、心源性休克和阿斯综合征，甚至猝 低于 95 。 死，病死率几乎 100 [1]。体外膜肺氧合 (extra— 1．2 结果 4例患儿成功撤离 ECMO后痊愈出 corporealmembraneoxygenation，ECMo)技术是 院；1例患儿因并发右股动脉置管处出血，导致右 一 种持续体外生命支持治疗手段，应用体外设备 下肢缺血严重，ECMO成功撤离后出现下肢运动 替代或部分替代人的肺、心功能，支持生命 以争取 障碍；1例患儿因并发多脏器功能衰竭 (MOF)抢 心、肺病变治愈及功能恢复的机会。ECMO已成 救无效死亡 。 为严重呼吸、循环衰竭的最终治疗手段之一_2]。因 2 护 理 其技术要求 高，目前 尚未广泛应用于 临床。 2．1 ECMO管道护理 专人管理，严格执行操作 2009年2月至 2014年 2月，本院重症监护室应用 流程。ECMO期间加强仪器和器械的管理，保证 该技术对6例急性爆发性心肌炎患儿进行救治，效 管路、离心泵、膜肺等整个系统的密封E胡；保持管路 果较好。现将护理报告如下。 通畅，注意勿扭曲、打折、牵拉，可用血管钳将管路 1 临床资料 固定在床单上 检查转流泵的转速和流量是否稳 1．1 一般资料 本组 6例，男 2例，女4例；年龄 定，每小时记录离心泵头转速及血流速 ，观察泵前 7~-．．13岁，平均9．6岁；2例采用右股静脉一右股动 压力及泵后压力，防止负压过大造成溶血[4]，流速 脉插管，4例采用右颈总动脉一右股静脉插管，均 忽高忽低的晴候，注意是否血流量不足或心包填 为V—AECMO模式；2例患儿行ECMO前心率、 塞，如有异常及时报告医生。由于ECMO环路中 血氧饱和度分别为4O次 ／min、55 和15次 ／min、 需持续滴注肝素抗凝 ，既要避免出血，又要防止血 35 ，在心肺复苏胸外按压的同时建立 了ECMO 栓或栓塞形成 ，每班检查管路有无血栓形成，每天 (即E—CPR)，ECMO建立后 2例患JUG率分别 常规检测出凝血功能、血红蛋 白、血小板、红细胞 上升至85次 ／min和 80次／min，血氧饱和度均大 压积，及时调整肝素用量，遵医嘱应用血制品。 于 95 。本组患儿治疗平均时间 100．8h。呼吸 2．2 循环系统护理 机采用同步间歇指令通气，吸入氧浓度为 30 ～ 2．2．1 血流动力学监测 持续进行有创血压监 50 ，频率 10~15次 ／min，潮气量减半，呼气末正 测