心律失常的心肌电生理研究进展.pdfVIP

维普资讯 心 脏 杂 志 (ChinHeartJ)2003，15(2) 心律失常的心肌 电生理研究进展 徐有秋 (上海第二医科大学，上海 200025) 摘要；本文着重综述了心脏起搏功能的变化、触发活动和折返激动方面的研究进展。 关■词 ：心律失常，电生理学，研究进展 中田分类号；R541．7 文献标识码 ：A 文章缩号；1009—7236(2003)02—0165—04 快速性心律失常的发生机制主要有：①心脏起 已另文介绍，不再赘述[1“]。本节主要介绍工作心 搏功能变化：包括正常起搏活动的改变和异常起搏 肌 自律活动的研究进展 。 活动的呈现；②触发活动：包括早期后除极和延迟后 1．1 心房肌 自律活动的研究 心房肌存在 自律细 除极；③折返激动。20世纪 90年代以来，随着研究 胞，已屡见报道 。除肺静脉壁 中存在 自律细胞外，最 的逐步深入和新技术的应用，对心律失常的发生原 近发现狗上腔静脉壁中心房肌细胞有的也具有起搏 理有了进一步的了解 。其中心电生理研究引人注 目 功能，在检测的 145个细胞 中，74个有起搏功能，占 的新动向主要有：①心电生理和分子生物学技术相 51 。乙酰胆碱抑制其起搏活动，阿托品、儿茶酚胺 结合：从离子通道的蛋 白构成、编码基因出发，克隆 增加其起搏活动，提示它可能成为异位起搏点[1。 离子通道 ，研究对 比它和 自然 (野生型Wi1d)通道 的 人心房肌细胞以往认为在生理情况下没有起搏 电活动特点，在分子水平阐明离子通道的结构和功 活动，但近几年看法有所改变。Porciatti等(1997)在 能的关系。故人称当前是心电生理的分子生物学时 306个人心房肌细胞 中，发现 252个细胞可 以记录 代。这方面的研究成果也为心脏疾病的基因治疗提 到起搏离子流 Is，异丙肾上腺素使之增强，而A 腺 供理论和实验依据n ；②细胞 内小器膜的电生理研 苷受体激动剂使之抑制。Pino等 (1998)进一步发 究：主要是对肌浆网和线粒体膜的研究。它不仅有助 现 ，人心房肌 If通道在膜 电位 …60mV 120mV 于对细胞 内Ca。+和心肌收缩功能的了解，也有助于 激活，和浦肯野细胞 Is通道相似 ，说明它在正常膜 对心力衰竭、心肌缺血时的病理生理变化过程(包括 电位水平可 以激活。在心房充盈压升高时，心房肌细 心律失常)的理解 以及细胞凋亡机制的研究口州]。③ 胞 If通道的mRNA表达水平增加，提示它在房性 把整块室壁心 电活动和细胞 电生理活动结合进行研 快速性心律失常中可能起作用(Lai等，1999)。 究，试 图阐明心电图波形发生原理 。这主要是 2O世 1．2 心室肌 自律活动的研究 早年对狗心室肌细 纪 9O年代 以来 Antzelevitch实验 室 的系列工 胞的If通道研究发现，其激活的阈电位约为一120 作[7]。④光标测技术 (opticalmappingtechnique) mV，故认为它不可能产生起搏活动 (Yu等，1995)。 的应用。此技术始于2O世纪8O年代中期，到9O年 但晚近对正常人(心脏移植供体)和心衰患者心室肌 代中期已有正式产品出售，目前各实验室还在研究 细胞的研究发现 (13个正常心，38个心衰心)，人心 开发中。其基本原理是用对电位变化快速、敏感的荧 室肌细胞 If通道激活的阈电位仅为一80mV，其幅 光染料将标本作活体染色，用 卤素钨灯或其它光源 值可因异丙肾上腺素的作用而增加 ，提示在交感神 照射 ，激发出荧光，荧光强弱随细胞膜电位变化而变 经系统兴奋时，人心室肌细胞有可能成为异