新生儿感染.pdfVIP

新生兒感染 新生兒是發生感染症的高危險群。剛出生的小寶寶，雖然有來自母親的一些抗 體存留在體內，但他們自身免疫細胞的功能以及免疫球蛋白及補體的濃度，相 較於成人來說，都顯得較為不足而低下，所以比較容易受病菌侵害。而住在加 護病房的早產兒，他們本身的免疫功能更差，再加上這些早產的小寶寶常常因 呼吸的問題需要使用呼吸器治療，又需要放置血管內導管注射藥物及靜脈營養 液，所以使他們更容易發生細菌感染。由於胎兒是在母體中孕育，之後由產道 生產出來，所以母親本身的一些細菌及病毒感染，都有可能導致胎兒感染生 病。總括來說，新生兒感染症是新生兒科醫師經常面對的問題。而致病的病 源，最主要的有兩類：一類是細菌，另一類是病毒。所以在這裏我們就針對新 生兒常見的細菌感染及病毒感染，作簡要的說明及介紹。 第一節 新生兒的細菌感染 新生兒的細菌感染以敗血症最為常見，其次是腦膜炎、肺炎、泌尿道感染等。 所謂新生兒敗血症是指：出生後一個月內的嬰兒有臨床症狀而且血液培養長出 細菌者。根據過去的研究報告顯示：新生兒敗血症的發生率在每一千個活產新 生兒中有 1 到 8 個不等，其中合併發生腦膜炎的佔 20～25％，而新生兒敗血症 的死亡率近年來雖有降低，但仍可達到 20～30％。所以新生兒敗血症是一個嚴 重而且不少見的疾病，在此我們將詳細說明它的各種面貌以及治療、預防的方 法。 哪些小寶寶是新生兒敗血症的高危險群？ 新生兒敗血症依發病的時間不同可分為早發性（出生後 72 小時內）及晚發性 （出生後 72 小時之後）。這兩類新生兒敗血症各有不同的危險因子。以早發性 新生兒敗血症來說，低出生體重是最重要的危險因子。如果出生體重介於 1000 至 1500 公克之間，發生早發性新生兒敗血症的機會約為 12～14％。若出生體重 低於 1000 公克，發生早發性新生兒敗血症的機會就高達 25～40％。另外，母親 在生產前若有早期破水大於 24 小時，或是有羊膜炎的現象，都會使新生兒發生 早發性敗血症的機會大大地提升。其他的危險因子則包括：新生兒白血球低 下、母親產前有發燒感染以及母親的產道內有致病菌殖居等。至於晚發性新生 兒敗血症，則多發生在出生後長期住在醫院的小寶寶。這些新生兒多半是體重 不足的早產兒、長期使用呼吸器或需要放置靜脈導管、注射藥物及靜脈營養液 等的小病童。他們很容易受到環境中病菌的侵害，導致晚發性新生兒敗血症。 新生兒敗血症常見的致病菌是哪些？ 引發新生兒敗血症的細菌，依其發生的時間早晚，也有所不同。引起早發性新 生兒敗血症的細菌，常是和母體產道有關的細菌。最常見的是 B 族鏈球菌及大 腸桿菌，偶爾也可見到其他鏈球菌及克雷白氏菌等的感染。至於晚發性新生兒 敗血症的致病菌，則是以葡萄球菌及一些革蘭氏陰性桿菌（如大腸桿菌、綠膿 桿菌、克雷白氏菌等）為主。通常引發晚發性新生兒敗血症的細菌多是殖居在 住院嬰兒表皮上，或是躲藏在病房的環境中，一有機會就侵入病童的體內，引 起感染。這些細菌常常對第一線使用的抗生素具有抗藥性，治療起來相當困難 而棘手。 發生敗血症的新生兒會有哪些症狀？ 剛出生的小寶寶除了吃、睡、哭鬧、大小便和偶爾清醒時張開眼睛、伸伸懶 腰、打個哈欠外，其他就沒什麼特