腹壁子宫内膜异位症切除术中补片替代筋膜缺损的临床研究.pdfVIP

维普资讯 2008年4月第 l7卷第 4期 PmgObstetGvneeo1．Aoril20o8．Vo1．17．No．4 · 技术交流 · 腹壁子宫内膜异位症切除术中补片替代筋膜缺损的临床研究 李淑霞 ，李玉玮 ，张 哲 ，李宝森 ，李淑敏 (1．天津市中心妇产科医院，天津 300052；2．天津人民医院) 【关键词】 腹壁切口瘢痕；子宫内膜异位症；筋膜缺损，补片 中图分类号：R737．31 文献标识码：B 文章编号：1004—7379(2008)04—0313～02 2000年4月一2005年4月我院收治腹壁瘢痕子宫内膜 1．5 统计学处理 用 SPSS11．5统计软件 ，计量资料用 t检 异位症39例患者病变较大且深，病灶切除后腹壁筋膜两侧 验，计数资料用秩和检验。 不能对合。30例用聚丙烯纤维补片替代腹壁筋膜组织缺损， 2 结 果 9例用 自体组织移植修补腹壁筋膜组织缺损。 2．1 手术时间 观察组手术时间324-4．1min，对照组手术 1 临床资料 时间724-5．7min，两组差异有统计学意义(P0．01)。 1．1 一般资料 2000年4月 一2005年4月我院收治腹壁瘢 2．2 术后情况 术后疼痛持续时间，观察组484-4．5h，对照 痕子宫内膜异位症39例，分为2组，观察组30例，患者年龄 组 964-7．0h。两组差异有统计学意义 (P0．01)。术后开 26～48岁 ，平均 32．1岁；对照组 9例，患者年龄 25—47岁， 始下地行走时间，观察组在术后3天，对照组平均为8天，两 平均32岁。2组均经手术和病理检查证实为腹壁瘢痕子宫 组差异有统计学意义 (P0．01)。 内膜异位症。2组年龄，发病距手术时间无明显差异。 2．3 随访 两组患者术后腹部切 口均一期愈合，随访 1—5 1．2 材料 无张力疝修补片 (美国戈尔公司)，由聚丙烯纤 年 ，随访期间切 口柔软 良好，无一例复发，传统手术组患者因 维编织而成，纤维和纤维结点之间有微孔结构及规则排列的 大腿伤 口愈合较慢，术后 1月后，才能恢复正常生活。 大孔，微孔直径4lm。 3 讨 论 1．3 手术方法 两组均用连续硬膜外麻醉，常规消毒腹部 子宫内膜异位症好发于育龄妇女，有经血逆流、淋巴转 手术野，铺无菌单 ，于病灶外0．5cm处，梭形切除原手术瘢痕 移、体腔上皮化生等学说 ，以解释不 同部位 内异症的发生。 并剔除异位病灶 。筋膜缺损张力较大缝合 困难者 (宽约 切 口子宫内膜异位症可继发于剖宫产、会阴切开、子宫切除、 6cm)予以筋膜修补。 羊膜腔穿刺术后等。推测可能是手术操作将子宫或腹腔内 观察 (补片替代)组：剪一四周大于缺损面积 lcm的聚 游离的内膜碎片种植至切 El…。腹壁 内异症最常继发于剖 丙烯纤维补片(美国戈尔公司)，用7号丝线将聚丙烯纤维补 宫产手术，国内资料显示，发生率为0．046％，国外报道为 片四周间断缝合于筋膜上 (间隔0．5一lcm)，用4号丝线间 0．03％ 一0．45％ 。有腹壁瘢痕子宫内膜异位症发生恶变 断缝合脂肪，用2—0无创线埋藏缝合皮肤，外敷无菌纱布。 病例的报告应引起临床注意 。腹壁瘢痕子宫内膜异位症 加压包扎。 诊断多无困难 ，由于腹壁切 口愈合过程中形成坚硬的瘢痕 ， 对照 (传统手术)组：用大腿外侧阔筋膜替代。常规碘 病灶处于大量的结缔组织包 围中，药物难以进入腹壁切 口， 酒、酒精消毒大腿部手术野 ，铺无菌巾，于大腿外侧纵形切开 所 以一旦确诊应尽早手术治疗 。手术治疗腹壁瘢痕子宫 皮肤、皮下脂肪，并向两侧游离 ，充分暴露阔筋膜，取与缺损 内膜异位症的目的是完全清